栓塞肿瘤侵犯的肝右动脉对局部进展期Bismuth IIIb型和IV型围肝门部胆管癌的手术切除疗效和安全性的前瞻性、多中心、单臂研究

1.患者自愿加入本研究，签署知情同意书；
2.年龄18-80岁（含），男女不限；
3.疾病诊断： (1)结合临床表现、肿瘤标志物及影像学特征（CT/MRI/MRCP显示肝门部胆管狭窄、管壁增厚或肿块，肝内胆管扩张），经多学科团队讨论临床诊断为围肝门部胆管癌。 (2)分型符合 Bismuth-Corlette IIIb型 或 IV型，通过左半肝或左三区肝切除可以获得根治。
4.血管侵犯特征（核心标准）： (1)术前影像学（CTA/MRA）提示肝右动脉（RHA）受肿瘤侵犯，且评估为 “切除后难以安全重建”。 满足以下其中一项即为肝右动脉切除后难以安全重建： 肿瘤侵犯累及肝右动脉及其分支（肝右前/右后动脉）； 受侵肝右动脉长度过长，切除后无法行无张力端端吻合，需要移植血管搭桥来完成重建。 （2）保留侧右肝的门静脉（主干/门静脉右支）未受侵犯，或受侵范围局限、可进行安全的切除重建。
5.体力状态与生存预期 ECOG体力状态评分0-1分。 KPS生活质量评分>=60分。 预期生存时间>=12周。
6.没有严重的心脏疾病、脑血管疾病或肺部疾病；
7.无肝脏之外组织或脏器恶性肿瘤病史；
8.器官功能储备：病人必须具备耐受大手术及介入栓塞的器官功能，实验室检查指标需满足（筛选期7天内）： （1）血液学： 绝对中性粒细胞计数 (ANC) >= 1.5 × 10^9/L。 血小板计数 (PLT)>= 80 × 10^9/L。 血红蛋白 (HGB) >=90 g/L。 （2）肝功能： 总胆红素 (TBIL) <=34.2 μmol/L (2 mg/dL)。注：若初诊时黄疸，需经引流后达到此标准方可入组行栓塞术。 谷丙转氨酶 (ALT) 和 谷草转氨酶 (AST) <= 5 × 正常值上限 (ULN)。 白蛋白 (ALB) >= 30 g/L。 Child-Pugh 分级为 A级 或 B级（ <= 7分）。 吲哚菁绿15分钟滞留率 (ICG-R15) < 10%. 凝血功能：国际标准化比值 (INR) <= 1.5。

1.远处转移：术前影像学（如PET-CT、胸腹盆CT）提示存在远处转移（M1），包括腹膜种植、肝内非切除肝叶转移、区域外淋巴结转移（如腹主动脉旁、胰后淋巴结）、骨、肺等远处器官。 2.既往5年内患有其他恶性肿瘤（已治愈的皮肤基底细胞癌、宫颈原位癌除外）。 3.严重合并症： 严重的心脑血管疾病（如过去6个月内的心肌梗死、过去1个月内不稳定心绞痛、NYHA III-IV级心力衰竭、未控制的心律失常、过去30天内充血性心衰发生或恶化）。 严重的呼吸系统疾病（如FEV1 < 50%预计值）。 肾脏疾病：慢性肾衰，MDRD >= III期：GFR < 60 mL/min/1.73 m^2 或血肌酐 > 1.8 mg/dL（或 > 160 μmol/L）。 未控制的活动性感染（如严重的化脓性胆管炎、脓毒血症），需静脉抗生素治疗且血流动力学不稳定者 。 ASA评分 > 3； BMI >= 35。 4.过敏与禁忌：对碘造影剂严重过敏且无法通过预处理缓解，或存在血管造影禁忌证。 5.妊娠或哺乳期妇女。 6.术后病理证实非胆管细胞癌。