1964年, "末代皇帝"溥仪出现了尿血现象, 经过医生的初步检查后, 给出的诊断是前列腺炎。后来尿血现象严重, 最后确认是肾癌。1967年10月17日, 溥仪因肾癌在北京逝世, 享年61岁 [1]。
肾癌是起源于肾小管上皮细胞的常见肿瘤,约占成年人恶性肿瘤的3%,男女性发病比例约为2:1, 发病高峰为50~70岁,5%的患者在40岁前发病。近30年全球肾癌发病率持续增长,吸烟、肥胖、 高血压、三氯乙烯暴露被证明与肾癌发生有关。大多数肾癌是在影像学检查中偶然发现的, 生存率高度依赖早期诊断,但约1/3的患者在诊断时已出现转移,五年生存率仅为12%。 肾癌在发达国家高发，我国肾癌发病率也有明显上升趋势。
图1.2020年各大洲肾癌发病率占总发病率的百分比和每个区域的病例数。 数据来自国际癌症研究机构/世界卫生组织 [2]。
2020年全球肾癌新发病例43.1万例,其中男性为27.1万例,女性为16.0万例: 2020年全球肾癌死亡病例17.9万例 [3]。由于在发病率方面的性别二态性, 肾癌在男性中排名第九,在女性中排名第十四 [2]。2022年中国肾癌新发病例约7.37万例, 其中男性为4.73万例,女性为2.64万例。死亡病例约2.4万例,其中男性为1.64万例, 女性为0.76万例 [4]。
肾癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌的分类主要基于组织学类型、病理分级和分子特征。以下是常见的分类方法：
1、按组织学类型分类
透明细胞肾细胞癌：是最常见的肾癌病理亚型，约占肾癌的60%～85%。
乳头状肾细胞癌：约占肾癌的7%～14%，是仅次于透明细胞癌的第二常见类型。
嫌色细胞癌：约占肾癌的4%～10%。
集合管癌：较少见，约占肾癌的1%～2%。
未分类肾细胞癌：包括不具备现有肾细胞癌亚型特征的癌。
2、按病理分级分类
低级别：肿瘤细胞分化较好，恶性程度较低。
中级别：肿瘤细胞有一定的异型性，恶性程度中等。
高级别：肿瘤细胞与正常细胞差异大，恶性程度高，易发生转移。
3、按分子特征分类
TFE3重排性肾细胞癌: 由TFE3基因重排引起。
TFEB改变性肾细胞癌: 由TFEB基因改变引起。
ELOC(TCEB1)突变型肾细胞癌: 由ELOC基因突变引起。
延胡索酸水合酶缺陷性肾细胞癌: 由延胡索酸水合酶基因突变引起。
琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌: 由琥珀酸脱氢酶基因突变引起。
ALK重排性肾细胞癌: 由ALK基因重排引起。
肾癌的症状和体征因肿瘤的大小、位置及是否发生转移而异。
1、血尿
血尿是肾癌的一个重要警示信号，特别是无痛性血尿最需要重视。可能会表现为肉眼可见的尿液变红，严重者甚至出现血块。如果出现血尿情况，建议立即就医进行尿常规检查、超声或CT等相关影像学筛查，以明确是否为肾癌或其他泌尿系统疾病引起。
2、腰部疼痛
肾癌引起的腰部疼痛多为持续性钝痛，可能由肿瘤增长压迫周围组织或肾包膜受牵拉导致。有些患者可能最初以为是肌肉劳损，但如果疼痛长期存在或加重，应警惕潜在的器质性病变，通过影像检查如MRI或CT确诊。
3、腹部肿块
当肾癌发展到一定阶段后，患者可能在腰侧或腹部触摸到肿块。通常肿块为质地较硬、不易推动，伴随触痛。通过专业体检及腹部超声、CT等影像技术，可确认肿块来源，及早进行处理。
4、全身症状
肾癌患者可能出现乏力、食欲降低或体重快速下降。这些症状通常是由肿瘤代谢紊乱或肿瘤导致的慢性炎症反应引起。持续低热是一种较少见但可能出现的症状，需结合其他体征共同评估。
5、其他症状
高血压：肾癌可以通过多种机制引起血压升高，包括肾素分泌增加或肿瘤压迫肾动脉等。
贫血：肿瘤引起的慢性出血或骨髓浸润可以导致贫血。
静脉曲张：肿瘤侵袭或压迫肾静脉或下腔静脉，可导致精索静脉曲张或下肢水肿。
肾癌的并发症对患者的生活质量和生命安全造成严重影响，常见的并发症包括：
1、高血压
肾癌患者在发病过程中，由于肿瘤的压迫和侵犯，肾脏的正常功能受到影响，导致肾脏分泌的肾素增多，进而引起血压升高。高血压不仅会增加患者的心脏负担，还可能引发心脑血管疾病，严重时甚至危及生命。
2、贫血
肾癌患者在病程中，由于肿瘤的侵犯和破坏，肾脏的正常功能受损，导致促红细胞生成素分泌减少，进而引起贫血。贫血会使患者出现乏力、头晕、心悸等症状，影响生活质量。
3、肾功能不全
肾癌患者在病程中，肿瘤的侵犯和破坏可能导致肾脏功能受损，出现肾功能不全。肾功能不全表现为水肿、蛋白尿、血尿等症状，严重时可能导致尿毒症，危及生命。
4、骨转移
肾癌患者在病程中，肿瘤细胞可能通过血液循环转移到骨骼，引发骨转移。骨转移会导致患者出现骨痛、骨折、活动受限等症状，严重影响生活质量。
5、肺转移
肾癌患者在病程中，肿瘤细胞可能通过血液循环转移到肺部，引发肺转移。肺转移会导致患者出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，严重时可能引发呼吸衰竭。
6、肾囊肿
典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。
7、肾癌栓塞后综合并发症
肾癌栓塞后并发症一般包括桂塞侧腰痛、低热、恶心呕吐等，多数症状较轻，可采用对症处理法，短期内就可恢复。
8、肾癌异位栓塞并发症
由于栓塞材料在X线下的可视性差或存在侧支交通血管，使栓塞材料进入其他部位，形成异位栓塞。对于较轻的异位栓塞，经对症处理，一般无严重后果。极个别栓塞脊髓供血动脉者可能产生下肢瘫痪及大小便失禁等严重后果。
肾癌的诊断和检测方法多样，主要包括影像学检查、实验室检查、病理学检查和基因检测等。
1、影像学检查
【超声检查】
敏感性高：超声检查是发现肾癌的首选方法，能发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤。 超声常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT、MRI诊断。 超声能准确地区别肾肿块是囊性或实质性，是肾癌或是肾血管平滑肌脂肪瘤。
无创且经济：适用于常规体检，能发现肾脏占位性病变，无法明确性质时需进一步检查。
【CT扫描检查】
确诊率高：对肾癌的诊断具有重要价值，薄层增强CT能清晰显示肿瘤大小、位置及侵犯范围，有助于判断分期，是术前评估的必要手段。
辐射剂量较高：虽然辐射剂量相对较高，但其在肾癌诊断中的价值不可替代。
【磁共振成像检查】
软组织分辨率优异：适用于肾功能不全或碘造影剂过敏患者，能清晰显示肿瘤与周围组织关系，对静脉癌栓的显示优于CT。
检查时间较长：但其在肾癌诊断中的作用日益受到重视。
【X线检查】
尿路平片：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。
静脉尿路造影：可见肾盏肾孟因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形狭窄、拉长、移位或充盈缺损，甚至患肾不显影。
【核医学检查】
PET-CT：用于评估远处转移，对原发灶的诊断价值有限，价格昂贵，不作为常规检查项目，适用于晚期患者的全身评估。
骨扫描：适用于碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者。
2、实验室检查
【尿液分析】
血尿检测：尿常规可发现血尿，是肾癌的一个重要警示信号。
尿细胞学检查：有助于诊断，但单独使用时诊断价值有限。
【血液检查】
血常规：可查看血红蛋白等情况，部分肾癌患者可能出现贫血。
肾功能检查：可评估肾脏基本功能状态，某些指标异常可能提示肾脏病变。
肿瘤标志物检测：临床价值有限，但可作为辅助诊断手段。
3、病理学检查
【肾穿刺活检】
确诊肾癌的金标准：通过穿刺活检获取病理诊断，明确肿瘤的病理类型、分级等，对指导后续治疗及判断预后至关重要。
风险较大：对肾脏肿块的穿刺活检通常不推荐使用，但在特定情况下，如需要对肾肿瘤进行确诊，可以选择肾穿刺活检。
【肾血管造影】
了解肾血管分布及肿瘤血管情况：选择肾血管造影检查，但其诊断价值有限，且风险较大。
4、基因检测
【基因检测的重要性】
明确基因突变类型：对于特殊临床特征或组织学病理不明的肾癌，推荐进行基因检测以明确诊断。
辅助病理诊断：对于组织学难以确认的肾癌病理类型，基因检测可以提供重要依据。
【检测方法】
NGS检测：可以区别体系突变与胚系突变，遗传相关性肾癌均为胚系突变。胚系突变样本可选用血液、口腔拭子、唾液等；而肿瘤组织可以检测胚系和体系突变。
FISH检测：对于Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌，需要进行荧光原位杂交（FISH）或TFE融合基因检测以明确诊断。
肾癌的病因尚未完全明确，但研究表明多种因素可能与其发生有关。
1、遗传因素
家族史：肾癌具有一定的家族遗传倾向。如果家族中有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有肾癌，个体患病风险会显著增加。
遗传综合征：某些遗传综合征与肾癌的发生密切相关，如冯·希佩尔-林道（VHL）综合征、乳头状肾癌综合征（HPRC）、Birt-Hogg-Dubé综合征等。
2、环境因素
吸烟：吸烟是肾癌的重要危险因素之一。烟草中的有害物质（如多环芳烃、亚硝胺等）会直接损伤肾脏细胞，增加癌变风险。
职业暴露：长期接触某些化学物质（如三氯乙烯、石棉、镉等）的职业人群，患肾癌的风险显著增加。
肥胖：肥胖是肾癌的独立危险因素之一。肥胖者体内脂肪堆积，影响激素代谢，增加肾脏负担，从而增加肾癌的发病风险。
高血压：高血压患者患肾癌的风险较高。长期高血压可能导致肾脏损伤，增加肾癌的发病风险。
3、生活方式因素
不良饮食习惯：高盐、高脂肪、高糖的饮食习惯可能增加肾癌的发病风险。这些饮食习惯可能导致肥胖、高血压等疾病，间接增加肾癌的发病风险。
缺乏运动：缺乏运动可能导致肥胖、高血压等疾病，增加肾癌的发病风险。
4、其他因素
慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病（如慢性肾炎、多囊肾等）患者，患肾癌的风险较高。
药物滥用：长期滥用某些药物（如非甾体抗炎药）可能增加肾癌的发病风险。
病毒感染：某些病毒感染（如人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等）可能与肾癌的发生有关。
肾癌的分子生物学致病机制具有高度异质性，不同亚型（如透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌）的驱动因素差异显著。其核心机制涉及基因突变、表观遗传失调、代谢重编程及微环境重塑等多层次调控异常。以下分亚型系统解析。
1. 肾透明细胞癌（ccRCC，占70-80%）
【关键基因突变与通路异常】
VHL基因失活：
突变/缺失：约70-80%的ccRCC存在VHL基因（抑癌基因）双等位失活（突变、缺失或甲基化沉默），导致缺氧诱导因子（HIF-1α/2α）无法被降解。
HIF通路激活：HIF积累驱动血管生成（上调VEGF、PDGF）、糖酵解（上调GLUT1、HK2）及细胞增殖（上调Cyclin D1）。
【表观遗传调控基因突变】
PBRM1（40%）：编码SWI/SNF染色质重塑复合体亚基，突变导致基因表达紊乱。
SETD2（10-15%）：组蛋白H3K36三甲基化酶缺陷，影响DNA修复和剪接。
BAP1（10-15%）：去泛素化酶失活导致基因组不稳定和侵袭性增强（与不良预后相关）。
PI3K/AKT/mTOR通路激活：PTEN缺失或PIK3CA突变促进细胞存活和代谢适应。
【代谢重编程】
Warburg效应：HIF介导的糖酵解增强，即使氧充足仍依赖乳酸生成。
脂代谢异常：脂质蓄积（镜下呈“透明”胞质）与脂肪酸氧化（FAO）抑制相关。
谷氨酰胺依赖：谷氨酰胺酶（GLS）上调维持TCA循环，支持生物合成。
2. 乳头状肾细胞癌（pRCC，占10-15%）
【分子分型与驱动突变】
1型pRCC：
MET原癌基因突变（约15%）：激活酪氨酸激酶信号，促进细胞迁移和血管生成。
HNF1β过表达：与糖代谢异常和囊性表型相关。
2型pRCC：
CDKN2A缺失（细胞周期失控）、NRF2-ARE通路激活（抗氧化应激增强）。
延胡索酸水合酶（FH）缺陷（遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征，HLRCC）：延胡索酸积累抑制HIF脯氨酰羟化酶，模拟缺氧信号。
【表观遗传异常】
CpG岛甲基化表型（CIMP）：部分病例显示全基因组高甲基化，沉默抑癌基因。
3. 嫌色细胞癌（chRCC，占5%）
染色体丢失：特征性全染色体缺失（如1、2、6、10、13、17号染色体）。
mTOR通路激活：TSC1/TSC2复合体失活导致mTORC1信号持续激活，促进细胞生长。
表观遗传改变：组蛋白修饰酶（如KDM6A）突变影响染色质状态。
4. 共同机制：肿瘤微环境与免疫逃逸
血管生成异常：VEGF/VEGFR信号过度激活，形成异常血管网络（促缺氧和免疫抑制）。
免疫抑制微环境：
PD-L1表达：ccRCC中PD-L1高表达与CD8+T细胞浸润减少相关。
调节性T细胞（Treg）和髓源性抑制细胞（MDSC）：分泌IL-10、TGF-β抑制抗肿瘤免疫。
乳酸堆积：糖酵解产物乳酸促进M2型巨噬细胞极化，增强免疫抑制。
细胞外基质（ECM）重塑：CAF分泌MMPs促进转移和耐药。
5. 遗传性肾癌综合征
VHL综合征：VHL基因胚系突变→多发性ccRCC。
HLRCC综合征：FH基因突变→侵袭性2型pRCC。
Birt-Hogg-Dubé综合征：FLCN基因突变→嫌色细胞癌或混合性肿瘤。
肾癌的治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型、分子特征及患者整体状况制定，核心目标包括根治性切除（早期）、控制转移（晚期）及改善生活质量。
1、手术治疗（首选）
部分肾切除术（Nephron-Sparing Surgery, NSS）
适应症：肿瘤直径≤7cm（T1期）、位于肾外周、对侧肾功能正常或孤立肾患者。
优势：保留肾功能，降低慢性肾病风险，5年生存率与根治术相当（90-95%）。
术式：开放手术、腹腔镜或机器人辅助（更精准，出血少）。
根治性肾切除术（Radical Nephrectomy）
适应症：肿瘤＞7cm（T2期以上）、中央型肿瘤或侵犯肾静脉/下腔静脉（T3期）。
范围：切除患肾、同侧肾上腺、肾周脂肪及区域淋巴结（若可疑转移）。
2、局部消融治疗
适应症：无法耐受手术的小肿瘤（T1a期，＜4cm）或高龄患者。
方法：
射频消融（RFA）：高温破坏肿瘤细胞。
冷冻消融（Cryoablation）：液氮冷冻灭活肿瘤。
微波消融（MWA）：适用于深部或血供丰富的肿瘤。
随访：需定期影像学监测复发风险（局部复发率约5-10%）。
3、主动监测（Active Surveillance）
适用人群：极早期小肿瘤（＜3cm）、高龄或合并严重疾病者。
监测方案：每3-6个月复查腹部超声/CT，评估肿瘤生长速度。
1、减瘤性肾切除术（Cytoreductive Nephrectomy）
适用条件：原发灶可切除且转移灶有限（寡转移）、体能状态良好（ECOG≤1）。
目的：减轻肿瘤负荷，增强后续系统治疗疗效。
2、靶向治疗（一线选择）
【VEGF通路抑制剂】
舒尼替尼（Sunitinib）：多靶点抑制剂（VEGFR、PDGFR等），中位无进展生存期（PFS）约11个月。
帕唑帕尼（Pazopanib）：选择性VEGFR抑制剂，副作用较舒尼替尼轻。
卡博替尼（Cabozantinib）：靶向VEGFR/MET/AXL，用于晚期二线治疗。
【mTOR抑制剂】
依维莫司（Everolimus）：抑制mTOR通路，适用于VEGF治疗失败者。
替西罗莫司（Temsirolimus）：用于高危透明细胞癌的一线治疗。
【HIF-2α抑制剂】
Belzutifan（MK-6482）：针对VHL突变相关透明细胞癌，显著缩小肿瘤。
3、免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂：
纳武利尤单抗（Nivolumab）：单药用于二线治疗，或联合伊匹木单抗（CTLA-4抑制剂）作为高危患者一线方案（中位总生存期＞48个月）。
帕博利珠单抗（Pembrolizumab）+阿昔替尼（Axitinib）：一线联合治疗，PFS达15个月。
双特异性抗体：如Tebentafusp（靶向gp100和CD3），临床试验中。
4、化疗与放疗
化疗：肾癌对传统化疗不敏感，吉西他滨+卡培他滨可用于非透明细胞癌。
放疗：
立体定向放疗（SBRT）：精准消灭寡转移灶（如骨、肺）。
姑息放疗：缓解骨转移疼痛、脑转移症状。
5、骨转移管理
双膦酸盐（唑来膦酸）或地诺单抗（Denosumab）：预防骨折、脊髓压迫。
镭-223（223Ra）：发射α粒子，缓解骨痛并延长生存（成骨性转移首选）。
VHL综合征：
定期筛查肾、脑、视网膜肿瘤，小肾肿瘤（＜3cm）可观察，＞3cm行部分肾切除。
使用Belzutifan靶向HIF-2α通路。
遗传性平滑肌瘤病和肾癌（HLRCC）：
早期手术，避免VEGF抑制剂（可能加速进展），首选免疫治疗或MET抑制剂（Savolitinib）。
靶向治疗常见副作用：
高血压：ACEI/ARB类降压药。
手足综合征：保湿剂、维生素B6，减少摩擦。
甲状腺功能异常：定期监测TSH，必要时替代治疗。
免疫治疗相关不良反应（irAE）：
皮疹/结肠炎：糖皮质激素（如泼尼松）。
甲状腺炎：左甲状腺素替代。
心肌炎/肺炎：需紧急停用免疫药物并大剂量激素冲击。
联合治疗：免疫+靶向（如仑伐替尼+帕博利珠单抗）显著延长生存期。
CAR-T细胞疗法：针对CAIX抗原的临床试验进行中。
液体活检：ctDNA监测微小残留病灶（MRD），指导治疗调整。
个体化疫苗：基于肿瘤新抗原的疫苗（如mRNA疫苗）正在研发。
本病相属于血尿、黄积、腰痛等范畴。中医认为本病的病因病机为肾气不足， 水不化，湿毒内生;或外受湿热毒邪，人里伤肾，内外合邪蓄而成。
【辨证用方】
肾癌的辨证，首当辨明虚实，实证当辨湿热、毒蕴、气滞、血療之轻重， 虚证当辨气、血、阴、阳之不同。血尿红，腰痛剧烈，发热，苔腻，脉滑为实证; 血尿淡红，腰绵，乏力神疲，面白无华，脉细为虚证。实证宜清热解毒、血利湿; 虚证宜健脾滋肾、益气养血。
1.湿热瘀毒证
【主症】血尿不止，腰痛较剧，腹部或腰部肿物日见增大伴发热，口渴，纳少， 恶心呕吐，舌质黯红，或有瘀苔黄腻，脉滑数或弦滑。
【治法】清热利湿，活血散结。
【主方】加减八正汤(潘敏求经验方)
【组成与用法】车前子(布包)15g，瞿麦10g，大黄碳9g，萹蓄10g，滑石(布包) 10g，栀子10g，女贞子10g，旱莲草20g，生牡蛎(先煎)30g，白花蛇舌草30g， 夏枯草15g，石韦10g，甘草5g。水煎服。
【功能主治】清热泻火，利水通淋。主治肾癌。
【加减应用】纳呆者，加陈皮、砂仁、炒山楂、炒谷芽; 系心呕吐者，加法半夏、 竹茹; 尿血不止者，加生侧柏叶、小蓟、仙鹤草。
2.肾亏湿毒证
【主症】腰酸痛，四肢乏力，神疲，偶有低热，小便短赤或血尿，舌淡红， 苔薄黄而腻，脉细滑或沉滑。
【治法】益气滋肾，利湿解毒。
【主方】加减左归汤(黎月恒经验方)
【组成与用法】熟地12g，枸杞子10g，龟甲(先煎)10g，怀山药10g，女贞子15g， 补骨脂10g，太子参20g，海金沙15g，瞿麦20g，土茯苓20g，半枝莲30g。水煎服。
【功能主治】滋阴补肾，利湿解毒。主治肾癌。
【加减应用】虚火甚者，可酌加大补阴丸送服;腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者， 可服用青娥丸以补肾。
3.脾肾阳虚证
【主症】腰部或腹部包块日渐增大，腰痛，腹胀，血尿加重，面色苍白无华，消瘦， 纳少，乏力口淡，恶心呕吐，舌质淡，苔白，脉沉细。
【治法】健脾益肾，软坚散结。
【主方】肉桂附片汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】肉桂6g，制附片(先煎)10g，熟地15g，山茱萸15g，茯苓10g， 淫羊藿30g，三七粉(兑服)6g，人参(兑服)10g，丹参30g，半枝莲30g， 白花蛇舌草30g，水煎服。
【功能主治】温肾壮阳，化瘀解毒。主治肾癌。
【加减应用】乏力明显者，加黄芪;疼痛剧烈者，加郁金乳香、延胡索。
4.气血双亏证
【主症】乏力气短，心悸心烦，面色苍白无华，形体消瘦肿块日见增大，疼痛， 口干，低热，舌质有瘀点，苔白或苔黄白，脉沉细数或虚大而数。
【治法】补气养血，化瘀解毒。
【主方】八珍汤加减(《中医肿瘤学》)
【组成与用法】太子参30g，黄芪30g，茯苓10g，猪苓20g，生地20g，当归10g， 赤芍10g，白芍10g，女贞子20g，地骨皮15g，干蟾皮5g，僵蚕10g，半枝莲30g。 水煎服。
【功能主治】益气补血，解毒散结。主治肾癌。
【加减应用】兼肾阴虚者，加熟地、山茱萸、枸杞子、鳖甲(先煎); 兼肾阳虚者，加菟丝子、鹿角胶(烊化)。
5.气血瘀阻证
【主症】腰痛加剧，多呈刺痛或钝痛，痛处固定，腰部或部肿块日渐增大， 血尿或挟血块，面色晦黯，舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦或涩或结代。
【治法】理气活血，化瘀软坚。
【主方】桃红四物汤加减(《中西医临床肿瘤学》)
【组成与用法】桃仁10g，红花8g，当归10g，生地15g，赤芍15g，丹参30g， 延胡索15g，积壳12g，郁金12g，川楝12g，山慈菇30g，莪术10g，甲珠12g， 䗪虫6g。水煎服。
【功能主治】活血化瘀，软坚散结。主治肾癌。
【加减应用】疼痛剧烈者，加乳香、没药;出血量多者加炒蒲黄(布包)、 阿胶(烊化兑服)、三七粉(冲兑)。
肾癌的生存期因肿瘤分期、病理类型、分子特征及治疗反应差异显著，早期患者预后较好，晚期患者生存期随治疗进展逐步延长。基于SEER数据库2013-2019年数据，5年相对生存率（所有分期综合）约 76%。
分期生存率
局限性（I-II期）：5年生存率93%，10年生存率85-90%。
局部进展（III期）：5年生存率71%，10年生存率50-60%。
转移性（IV期）：5年生存率14%，10年生存率＜5%。
肾癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、病理类型、分子特征、治疗反应及患者整体状况。早期诊断和规范治疗显著改善生存率，而晚期患者通过综合治疗也可延长生存并提高生活质量。
1、早期诊断与规范手术
筛查高危人群：长期吸烟、肥胖、遗传性肾癌综合征（如VHL）患者，定期腹部影像学检查（超声/CT）。
保肾手术：对T1期肿瘤优先选择部分肾切除，保留肾功能，降低慢性肾病风险。
2、晚期综合治疗优化
一线治疗：
低危患者：靶向单药（帕唑帕尼）。
中高危患者：免疫联合靶向（帕博利珠单抗+仑伐替尼）或双免疫（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）。
二线治疗：卡博替尼（靶向VEGFR/MET）或仑伐替尼+依维莫司。
3、转移灶管理
骨转移：双膦酸盐/地诺单抗 + 放疗，预防骨折。
脑转移：立体定向放疗（SRS）或手术切除，联合全身治疗。
寡转移：局部消融或手术切除，延长无进展生存期。
4、生活方式与支持治疗
控制代谢指标：管理高血压、糖尿病，降低胰岛素抵抗。
戒烟限酒：改善免疫功能及治疗耐受性。
心理干预：缓解焦虑抑郁，提升治疗依从性。
肉瘤样分化：任何肾癌亚型出现肉瘤样变，生存期缩短至 6-12个月。
分子标志物异常：
PD-L1低表达：免疫治疗反应率低。
BAP1基因突变：与转移风险增加相关。
治疗耐药：靶向或免疫治疗期间肿瘤快速进展，提示预后恶化。
肾癌的预防和护理需从可控风险因素入手，结合健康生活方式、定期筛查及环境管理，降低发病风险或早期发现病变。
1、控制危险因素
戒烟：吸烟是肾癌明确危险因素，戒烟可显著降低风险。
管理体重与血压：肥胖（BMI≥30）和高血压与肾癌风险升高相关，需通过饮食和运动控制体重（BMI＜25），血压维持在＜140/90 mmHg。
避免职业暴露：减少接触石棉、镉（电池、焊接行业）、有机溶剂等致癌物，做好职业防护。
2、调整饮食习惯
低盐低脂饮食：减少加工食品、腌制食品摄入（盐＜5g/天），限制红肉（如牛肉、猪肉）及高脂乳制品。
增加蔬果摄入：富含抗氧化剂（如蓝莓、菠菜）和维生素C，可能降低风险。
多饮水：每日饮水1.5-2升，减少代谢废物在肾脏的蓄积。
3、管理慢性疾病
控制糖尿病：糖尿病患者需规范控糖，降低肾损伤风险。
定期监测慢性肾病：长期透析患者及获得性囊性肾病患者需定期筛查肾癌。
4、遗传与高危人群筛查
家族史关注：遗传性肾癌综合征（如VHL病、Birt-Hogg-Dubé综合征）患者需从年轻开始定期筛查（如腹部超声、CT）。
高危人群筛查：40岁以上、吸烟史、肥胖者，建议每年一次腹部超声检查。
5、维持健康的生活方式
适度运动：如散步、游泳，每周150分钟，增强免疫力但避免过度疲劳。
戒烟限酒：酒精摄入量男性≤2杯/天，女性≤1杯/天。
避免滥用药物：如长期使用非处方止痛药（布洛芬等）可能损伤肾脏。
1、手术后护理
伤口护理：保持切口清洁干燥，避免感染；腹腔镜或机器人手术后需关注气腹相关不适（如肩痛）。
活动指导：术后早期下床活动预防血栓，但避免剧烈运动（如3个月内不提重物）。
肾功能保护：单侧肾切除后，需定期监测肾功能（肌酐、尿素氮），避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药、造影剂)。每日饮水量充足(1.5-2升)，减轻剩余肾脏负担。
2、靶向治疗与免疫治疗的护理
高血压：靶向药（如舒尼替尼）易引发高血压，需每日监测血压，必要时使用降压药。
手足综合征：保持皮肤湿润，避免摩擦，穿宽松鞋袜；严重时需调整药物剂量。
免疫相关不良反应：如皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，需及时报告医生并干预。
3、症状管理
血尿与疼痛：少量血尿可多饮水观察，持续或大量血尿需就医。腰痛可遵医嘱使用止痛药，避免自行服用肾毒性药物。
骨转移疼痛：结合放疗、双膦酸盐或镇痛阶梯治疗。
贫血与乏力：补充铁剂、促红细胞生成素，适当增加蛋白质摄入。
4、营养支持
高蛋白饮食：如鸡蛋、鱼肉、豆类，促进术后恢复。
化疗期间饮食：少量多餐，避免油腻，恶心严重时可尝试姜茶或医嘱止吐药。
限制盐分：尤其合并高血压或水肿患者，每日盐摄入＜3g。
5、心理与社会支持
鼓励患者加入抗癌社群，分享治疗经验，缓解焦虑情绪。家属需关注患者情绪变化，必要时寻求心理咨询或药物干预。
6、长期随访
复查计划：术后1-2年每3-6个月复查。腹部CT或超声；3年后每年一次。定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（如CEA、CA9-2）。
警惕复发信号：如新发腰痛、血尿、体重骤降或影像学异常。
1、增加营养的摄入
2、适量摄取水分
3、保持饮食清淡
4、增加蔬菜和水果摄入
5、控制盐分和蛋白质摄入
如果肾癌患者伴有高血压或蛋白尿，应适当限制盐分和蛋白质的摄入。对于肾功能下降的患者，建议减少蛋白质的摄入量。
6、保持饮食规律
7、适量摄入膳食纤维
1、限制红肉
2、避免含糖饮料
3、少吃烧烤和油炸食物
4、避免辛辣食物
5、控制盐分摄入
6、限制饮酒
1、枸杞甲鱼瘦肉汤
枸杞子30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开， 去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。
2、枸杞海参瘦肉煎
枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。
3、香菇虫草炖鸡
香菇20克，冬虫夏草15克，未下蛋母鸡1只。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。
4、鱼香片茶
鲜活鱼1条（500克）、香片茶10克。将鱼肚切开，用盐、酒腌十分钟，把泡开的茶叶放入鱼肚中装盘，再在盘边摆放十几片茶叶略作点缀。武火蒸20分钟，出锅后淋上爆香的葱、姜丝即可。辅助治疗肾癌无痛性血尿。
5、虾仁豆腐鸡蛋丸
新鲜剥好的虾仁300克、5厘米见方的豆腐1块、大白菜300克、鸡蛋1个、淀粉、味精、盐、酱油、麻油、 植物油（豆油）各适量。将虾仁捣碎如泥，拌入豆腐、鸡蛋清，适量加入淀粉、酱油， 将其捏成1个如枣大小虾丸，放入七成热的豆油中，以小火煮熟。将已切成段的白菜放入油锅中， 用小火慢慢煨，使白菜焖烂，使虾味进入白菜，用淀粉勾芡，滴上麻油，趁热食用。主要适用于肾癌手术后调养。
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