喉癌是原发于喉部黏膜上皮组织的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%~2.5%，在头颈部肿瘤中位列第二（仅次于鼻咽癌）。喉不仅是呼吸通道，还承担发声和吞咽保护功能，因此喉癌的发病对患者生理功能（如发声、呼吸）及生活质量影响显著。
图1. 204个国家喉癌死亡的全球分布。(A) 2021年各国喉癌死亡率。(B) 1990年至2021年各国喉癌死亡的百分比变化。(C) 1990年至2021年喉癌死亡的EAPC [1]，EAPC：估计年变化百分比。
2020年全球喉癌新发病例18.46万例，同年全球肾癌死亡病例9.98万例 [2]。2022年中国喉癌新发病例约2.95万例，其中男性为2.72万例，女性为0.23万例。死亡病例约1.69万例，其中男性为1.5万例，女性为0.18万例 [3]。
喉癌的分类主要基于肿瘤的发生部位、病理特征和生长方式。以下是常见的分类方式：
1、按解剖部位分类
声门上型：发生在声门以上区域，包括会厌、喉室和室带等部位。该类型肿瘤早期症状不明显，但发展较快，容易发生淋巴结转移。
声门型：发生在声带区域，是最常见的喉癌类型，约占60%。早期症状为声音嘶哑，发展较慢，不易发生淋巴结转移。
声门下型：发生在声带以下区域，较为少见。早期可能无症状，但随着肿瘤生长，可出现咳嗽、血痰和呼吸困难。
2、按病理类型分类
鳞状细胞癌：占喉癌的90%以上，是最常见的病理类型。
腺癌：包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌等，较少见。
其他类型：如基底细胞癌、未分化癌、肉瘤等。
3、按大体形态分类
溃疡浸润型：肿瘤表面有溃疡，边界不清，常向深层组织浸润。
菜花型：肿瘤呈菜花状外突生长，边界清楚。
结节型或包块型：肿瘤呈结节状或球形隆起，边界较清楚。
混合型：兼有溃疡和菜花型的特征，表面凹凸不平。
喉癌的症状因肿瘤位置（声门型、声门上型、声门下型）和分期不同而有所差异，早期症状易被忽视，需高度警惕。
1、常见症状
声音嘶哑：声门型癌的早期典型表现（因声带受累），持续＞2周且逐渐加重。其他类型喉癌晚期也可能出现。
咽喉不适：咽部异物感、干燥或烧灼感（声门上型多见）。吞咽疼痛或困难（肿瘤侵犯会厌或梨状窝）。
咳嗽与痰中带血：刺激性干咳，痰液带有血丝（肿瘤表面溃破）。
呼吸困难：声门下型或晚期肿瘤阻塞气道，表现为喘鸣、活动后气促。
颈部肿块：声门上型易转移至颈部淋巴结，表现为无痛性肿大硬块（多位于颈中部）。
2、全身性症状
晚期患者可出现乏力、消瘦、贫血。骨转移时伴骨痛，肺转移时伴咳血、胸痛。
1、疾病本身引起的并发症
气道梗阻：肿瘤阻塞喉腔导致急性呼吸困难，需紧急气管切开。
吞咽功能障碍：肿瘤侵犯会厌或食管入口，引发呛咳、吸入性肺炎。
颈部大血管侵犯：罕见但危险，可导致大出血（如颈动脉受侵）。
2、治疗相关并发症
手术后并发症：
全喉切除术：永久性失声、颈部瘘管、吞咽功能重建困难。
部分喉切除术：误吸、声音质量下降（沙哑或气息声）。
放疗并发症：
急性：口腔黏膜炎、吞咽疼痛、皮肤红肿。
慢性：喉软骨坏死、甲状腺功能减退、放射性肺炎。
化疗副作用：骨髓抑制（白细胞减少）、恶心呕吐、肝肾损伤。
喉癌的诊断需要综合多种检查方法，以明确肿瘤的位置、大小、分期及性质。
1、喉镜检查
喉镜检查是诊断喉癌的重要手段，能够直观观察喉部病变情况。
间接喉镜检查：通过反光镜观察喉部结构，适用于初步筛查。但其观察范围有限，对隐蔽部位的病变可能难以发现。
纤维喉镜检查：可观察喉部的隐蔽部位，如声门下区，并能进行活检。
直接喉镜检查：包括硬管喉镜和软管喉镜，能更清晰地观察喉部各个部位，并可获取组织样本进行病理检查。
2、影像学检查
影像学检查有助于评估肿瘤的范围、分期及转移情况。
X线检查：包括喉正侧位摄影，可观察肿瘤的部位、范围及甲状软骨是否受累。
CT扫描：能清晰显示肿瘤的大小、范围及与周围组织的关系，对分期和手术方案制定有重要参考价值。
MRI检查：对软组织分辨率更高，能够更准确地评估肿瘤的浸润范围及颈部淋巴结转移情况。
PET-CT检查：通过检测肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移及监测治疗效果。
3、病理检查
病理检查是确诊喉癌的“金标准”，通过活检获取组织样本进行病理分析。
活检：可在喉镜下或手术中进行，获取肿瘤组织样本以明确诊断。
脱落细胞学检查：通过采集喉部脱落细胞进行检查，辅助诊断早期喉癌。
4、其他检查
颈部超声：用于评估颈部淋巴结是否肿大，提示转移情况。
血液检查：检测某些肿瘤标志物，有助于监测治疗效果。
喉癌的病因尚未完全明确，但研究表明其发生与多种因素相关。
1、吸烟和饮酒
吸烟：吸烟是喉癌最重要的危险因素之一。烟草中的有害物质（如尼古丁、焦油、苯并芘等）会直接刺激喉部黏膜，导致基因突变和癌症的发生。吸烟时间越长、吸烟量越大，患喉癌的风险越高。
饮酒：长期大量饮酒会增加喉癌的风险，尤其是与吸烟同时存在时，风险显著增加。酒精会加剧烟草对喉部的损伤。
2、病毒感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染：近年来，研究发现高危型HPV（如HPV16和HPV18）感染与喉癌的发生密切相关。HPV感染可导致喉部细胞发生癌变。
3、环境因素
空气污染：长期暴露于空气污染严重的环境中（如工业废气、汽车尾气等）会增加喉癌的发病风险。
职业暴露：某些职业暴露，如长期接触石棉、镍、硫酸雾、木屑粉尘等有害物质，会显著增加喉癌的风险。
4、慢性炎症和胃酸反流
慢性喉部炎症：长期的喉部慢性炎症（如喉炎、喉息肉等）可能导致细胞DNA损伤和修复机制紊乱，增加癌变风险。
胃酸反流：长期胃酸反流会腐蚀喉部黏膜，增加喉癌的风险。
5、遗传因素
家族中有喉癌病史的人群，患喉癌的风险更高。这与基因突变或遗传易感性有关。
6、其他因素
饮食习惯：高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯可能增加喉癌的发病风险。
放射线接触：曾接受喉部放射治疗的患者，患喉癌的风险较高。
喉癌的分子生物学致病机制是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及基因突变、表观遗传调控异常、信号通路失调、免疫逃逸及环境致癌因素的作用等。
1、关键基因突变与基因组不稳定
TP53基因突变：约50%的喉癌病例存在TP53基因突变，导致细胞周期调控失活和DNA修复功能受损，促进基因组不稳定性。
HPV感染相关突变：高危型HPV（如HPV16/18）通过病毒E6/E7蛋白整合宿主基因组，抑制p53和Rb蛋白功能，导致细胞增殖失控和基因组异常。
其他驱动基因：EGFR扩增（约30%病例）激活下游信号通路；PIK3CA突变（约20%）促进PI3K/AKT/mTOR通路异常激活；NOTCH1突变则可能参与细胞分化失调。
2、信号通路的异常激活
PI3K/AKT/mTOR通路：该通路在喉癌中频繁激活，促进细胞存活、代谢重编程（如增强糖酵解）和化疗耐药。
RAS/MAPK通路：EGFR或RAS基因突变导致该通路持续激活，驱动细胞增殖和侵袭。
Wnt/β-catenin通路：异常激活与喉癌干细胞特性维持及转移相关，尤其在低分化肿瘤中显著。
3、表观遗传学调控异常
DNA甲基化：抑癌基因（如CDKN2A、RASSF1A）启动子高甲基化导致其沉默，而促癌基因（如HOXA10）因低甲基化被激活。
组蛋白修饰：EZH2过表达通过H3K27me3修饰抑制分化相关基因，促进肿瘤干性。
非编码RNA调控：
miRNA：miR-21过表达抑制PTEN，促进增殖；miR-34a缺失增强AR信号通路活性。
lncRNA：HOTAIR通过结合PRC2复合体抑制转移抑制基因，增加侵袭性。
4、免疫逃逸机制
PD-1/PD-L1轴：喉癌细胞通过高表达PD-L1与T细胞PD-1结合，诱导T细胞耗竭，逃避免疫监视。
免疫抑制微环境：肿瘤相关巨噬细胞（TAM-M2型）分泌IL-10和TGF-β，抑制CD8+T细胞活性；髓源性抑制细胞（MDSC）通过消耗精氨酸进一步削弱免疫应答。
5、代谢重编程与氧化应激
Warburg效应：喉癌细胞依赖有氧糖酵解，上调GLUT1和HK2，支持快速增殖。
氧化应激：长期吸烟或环境污染物（如重金属）导致活性氧（ROS）累积，引发DNA损伤和基因组不稳定。研究显示，没食子酸可通过激活TRPM2通道增强ROS水平，与顺铂协同诱导癌细胞凋亡。
6、环境致癌因素的作用
吸烟与酒精：烟草中的多环芳烃（如苯并芘）直接损伤DNA，酒精代谢物乙醛诱导染色体畸变，两者协同增加突变风险。
职业暴露：长期接触石棉、镍等化学物质通过慢性炎症和氧化应激促进癌变。
（一）治疗原则
喉癌治疗以“根治肿瘤、保留功能、提高生存质量”为核心目标，需结合TNM分期、肿瘤位置（声门型/声门上型）、患者全身状况（如心肺功能）制定个体化方案。
（二）主要治疗手段
1、手术治疗
（a）保喉手术
适应症：早期（T1-T2）声门型或局限性声门上型癌。
术式：
激光显微手术（CO₂激光）：经口切除肿瘤，创伤小、恢复快（术后1周可发声）。
喉部分切除术：切除肿瘤及周围部分喉结构（如垂直半喉切除），保留发声功能。
（b）全喉切除术
适应症：晚期（T3-T4）肿瘤广泛侵犯、放疗失败或复发者。
功能重建：气管造瘘（永久性气道改道）。
术后语言康复：电子喉、食管发音训练或气管食管造瘘发音（TEP）。
（c）颈淋巴结清扫
适应症：声门上型癌（易转移）或临床/影像确认淋巴结转移（N+）。
范围：根据转移风险选择改良性清扫（保留颈丛神经）或根治性清扫。
2、放射治疗（放疗）
（a）根治性放疗
适应症：早期声门型癌（T1-T2）或无法耐受手术者。
技术：
调强放疗（IMRT）：精准保护唾液腺、脊髓等正常组织。
质子治疗：减少喉软骨放射性坏死风险（尤其对年轻患者）。
（b）术后辅助放疗
适应症：切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯、T3-T4肿瘤。
剂量：60-66 Gy/30-33次（根据残留风险调整）。
3、化学治疗（化疗）
（a）新辅助化疗
方案：TPF方案（多西他赛+顺铂+5-FU），用于局部晚期癌（Ⅲ-ⅣA期）缩小肿瘤，提高手术切除率。
（b）同步放化疗
适应症：不可手术的局部晚期癌（如T4N2），顺铂增敏放疗（标准方案）。
疗效：较单纯放疗提高生存率15%-20%。
（c）姑息化疗
方案：铂类（顺铂/卡铂）+紫杉类（多西他赛），用于转移性喉癌（ⅣC期）缓解症状。
4、靶向治疗与免疫治疗
（a）EGFR靶向药
西妥昔单抗：联合放疗用于无法耐受顺铂者（EXTREME试验证实有效）。
（b）免疫检查点抑制剂
PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）：
一线治疗：PD-L1高表达（CPS≥20）的转移性癌（KEYNOTE-048研究）。
二线治疗：铂类耐药后使用，客观缓解率约15%-20%。
（c）HPV相关治疗
HPV阳性（p16+）喉癌对放化疗更敏感，生存率较HPV阴性者高20%-30%。
本病相当于中医喉瘤、喉菌、喉百叶等范畴。中医认为其病因为元气亏虚，过食炙，肺经受热， 或郁怒伤肝，肝气结，气滞痰凝，瘀壅咽喉而成。
【辨证用方】
喉癌的辨证，重在辨别实、热与虚证，以声音嘶哑，咳嗽痰黄，大便秘结，小便短赤为主症者， 多为实证、热证;以声音嘶哑、咽喉疼痛，口干不喜多饮，头晕眼花，腰膝酸软为主症者， 多为虚证。实证、热证者治疗以降火化痰、清咽利喉为法，虚证治疗以滋阴降火、清利咽喉为法。
1.痰火凝结证
【主症】声音嘶哑，咳嗽黄痰，痰中带血，甚则咽喉出血肿胀疼痛，吞咽不利，呼吸困难， 恶寒发热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。
【治法】降火化痰，清咽利喉。
【主方】加减清咽利膈汤 (《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】连翘10g，栀子10g，黄芩10g，黄连5g，玄参10g，桔梗10g，贝母10g，瓜蒌10g， 金银花15g，山豆根10g，大黄(后下)6g，蚤休30g，甘草5g。水煎服。
【功能主治】清热解毒，利咽化痰。主治喉癌。
【加减应用】口干咽燥者，加天花粉、生地; 恶心厌食者加白术、茯苓、山药。
2.肝郁血结证
【主症】喉有异物感，咽下疼痛，声音嘶哑，咯痰带血，口干咽燥而不多饮，面色黯黑， 肌肤甲错，舌暗红而有瘀斑，苔薄白，脉细数。
【治法】疏肝活血，软坚散结。
【主方】牡蛎莪术汤 (潘敏求经验方)
【组成与用法】参须(蒸兑)10g，栀仁10g，麦冬10g，沙参10g，牛蒡子10g，玄参10g， 桔梗10g，茯苓10g，白术10g，莪术10g，生牡蛎(先煎)30g，仙鹤草30g，丹皮10g， 全蝎(研末装胶囊吞服)3g，蜈蚣3条，白花蛇舌草30g。水煎服。
【功能主治】疏肝清热，活血散结。主治喉癌。
【加减应用】咽部梗阻感较甚，肿块坚硬者，加山慈菇、猫爪草、蚤休; 肋胁疼痛者，加香附、郁金; 纳差者，加山药、鸡内金。
3.阴虚火毒证
【主症】声嘶音哑，咽喉疼痛，吞咽不利，口干，不喜多饮，头昏眼花，耳鸣耳聋， 腰膝酸软，虚烦失眠。
【治法】滋阴降火，清利咽喉。
【主方】加减知柏地黄汤 (黎月恒经验方)
【组成与用法】知母10g，黄柏10g，生地15g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓15g， 山茱萸10g，玄参10g，山豆根10g，蒲公英20g，牛蒡子10g，半枝莲20g，甘草5g。水煎服。
【功能主治】滋阴降火。主治喉癌。
【加减应用】潮热盗汗者，加银柴胡、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎); 咽痛剧烈、火毒偏盛者， 加夏枯草、连翘; 咯血者，加白茅根、茜草炭、藕节炭; 气短，口干，加麦冬、太子参、黄精。
4.气阴亏虚证
【主症】发声不扬，声音嘶哑，咽喉疼痛，气短喘促，语音低微，形体消瘦，多汗口干， 舌淡红或嫩红，光薄少苔，脉细弱。
【治法】益气养阴，润肺化痰。
【主方】加减百合生脉汤 (《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法]西洋参(蒸兑)10g，麦冬15g，五味子10g，沙参15g，生地20g，百合20g， 川贝母6g，石斛15g，黄精15g，生黄芪20g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g，甘草6g。水煎服。
【功能主治】益气养阴，润肺化痰。主治喉癌。
【加减应用】咽喉干燥疼痛者，加玄参、山豆根; 口千舌绛明显者、加知母，重用沙参、麦冬; 食欲不振者，加麦芽、谷芽、神曲; 汗多气短者，加白术、防风; 烦躁失眠者，加酸枣仁。
喉癌患者的生存期受多种因素影响，包括肿瘤的分期、位置、治疗方法以及患者的整体健康状况等。
1、早期喉癌
早期喉癌（Ⅰ期和Ⅱ期）患者的预后较好，5年生存率可达85%-90%。如果肿瘤局限在喉部且未发生转移，通过手术或放疗等治疗手段，治愈率较高，部分患者甚至可以长期存活。
2、中期喉癌
中期喉癌（Ⅲ期）患者的治疗难度相对较大，5年生存率约为60%。经过规范的手术、放疗或化疗等综合治疗，患者一般可以存活3-5年。
3、晚期喉癌
晚期喉癌（Ⅳ期）患者的预后较差，5年生存率约为30%-40%。如果肿瘤已经扩散到颈部淋巴结或其他远处器官，治疗难度增加，平均生存期可能为6个月至1年。然而，若患者对治疗反应良好，生存期可能会延长。
1、戒烟戒酒
吸烟和饮酒是喉癌的主要危险因素。烟草中的致癌物质和酒精对喉部黏膜的刺激会显著增加患癌风险。因此，戒烟限酒是预防喉癌的重要措施。
2、健康饮食
保持均衡的饮食结构，多吃富含维生素和微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。避免过度摄入辛辣、刺激性、过热或过咸的食物。
3、保护嗓子
控制说话时间，避免大喊大叫，声音嘶哑时应少说话，让嗓子得到充分休息。同时，注意根据天气变化增减衣物，避免受凉感冒。
4、避免有害环境
尽量减少接触空气污染、粉尘、化学物质（如石棉、镍等）等有害环境。在工作和生活中做好防护措施。
5、及早治疗相关疾病
对于慢性咽炎、胃酸反流、声带息肉等喉部疾病，应及时就医治疗，避免病情恶化。
6、定期体检
有肿瘤家族史或用嗓较多的人群应每年进行喉部检查，有不适症状或不良习惯的人群建议每半年体检一次。
1、心理护理
喉癌患者常因疾病和治疗产生焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员应给予患者心理支持，帮助其建立战胜疾病的信心。
2、口腔护理
保持口腔清洁，饭前饭后使用生理盐水漱口，避免口腔感染。术后患者应养成勤刷牙的习惯。
3、饮食护理
术后饮食：术后初期以流食或半流食为主，逐步过渡到正常饮食。避免辛辣、刺激性食物。
营养支持：多摄入高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼肉、牛奶等，以增强免疫力。
4、呼吸护理
保持呼吸道通畅：术后患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。
气管切开护理：对于气管切开的患者，保持气管套管通畅，定期清洗消毒。
5、伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免伤口感染。
6、康复期护理
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累。
定期随访：术后患者应定期复查，及时发现并处理复发或转移病灶。
1、高蛋白摄入
2、补充充足的维生素和矿物质
3、适量的脂肪
4、选择易消化的食物
5、少食多餐
1、避免高脂肪类食物
2、避免高糖类食物
3、避免海鲜类食物
4、避免辛辣刺激性食物
5、避免油炸、腌制食物
6、避免咖啡等兴奋性饮料
7、戒烟限酒
1、肿瘤早期
多食用抗肿瘤的食物，如车前草叶、马兰、豆豉、杏仁、丝瓜、茄子等。
饮食宜清淡，可食用有抗感染、抗溃疡作用的食品，如罗汉果、荸荠、蜜、菠菜等。
多吃富含维生素和矿物质的食物，如苹果、葡萄、猕猴桃等。
2、术后
术后初期以流食或半流食为主，如牛奶、鱼汤、米粥等。
术后第2天可逐步过渡到软食，如面条、蒸蛋、豆腐等。
避免进食过热或过冷的食物，以免刺激喉部。
3、放化疗期间
多吃高营养、易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、牛奶、豆制品等。
避免辛辣、油腻、油炸食品，减少胃肠道负担。
4、晚期
饮食应以高热量、低脂肪、易消化为主。
多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
避免进食坚硬、粗糙的食物，以免划伤喉部黏膜。
食疗方 1
【组成】南瓜55克,虾皮20克,大白菜适量,面粉适量,葱姜、蒜、油各适量。
【制作】面粉加水调成硬度适中的面粉糊;将南瓜、大白菜虾皮、葱、姜、蒜一起剁碎制成馅,入一勺面糊摊成饼状,加一匙面糊摊匀,馅上再摊一层面粉糊,人油锅炸熟即可。
【功效】 适用于饮食不振、浮肿、少尿的癌症病人。
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