2021年3月28日，中国香港TVB著名影星廖启智因胃癌去世，从确诊到离世，仅3个多月，享年66岁[1]。 2021年9月24日，张鹏翼导演因胃癌病逝，享年80岁[2]。那么胃癌究竟是什么？胃癌的发病率和死亡率究竟如何？
胃癌是一种常见的恶性肿瘤。它起源于胃黏膜上皮细胞，在全球范围内都有较高的发病率和死亡率。 胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、饮食、幽门螺杆菌感染等多种因素。 随着医学研究的不断深入，对胃癌的病因、发病机制、诊断和治疗等方面的认识也在不断提高。 早期诊断和治疗对于改善胃癌患者的预后至关重要，因此，加强对胃癌的研究和防治工作具有重要的意义。
图1.2020年全球胃癌发病率。阴影表示根据GLOBOCAN 2020的数据估计的每10万人的年龄标准化发病率(©国际癌症研究机构, 2020)[3]。
图2.2020年全球胃癌死亡率。阴影表示根据GLOBOCAN 2020数据估计的每10万人年龄标准化死亡率(©国际癌症研究机构, 2020)[3]。
在全球范围内，胃癌仍然是第五大最常见的恶性癌症，也是导致癌症相关死亡的第四大原因。尽管发病率下降， 但到2040年，这种恶性肿瘤的全球负担预计将增加62% [3]。根据GLOBOCAN发布的最新估计，到2020年， 全球每年胃癌病例将达到108.9万例（年龄标准化发病率为11.1 / 10万），在所有恶性肿瘤中排名第五。 同年，有76.9万人死于胃癌（按年龄标准化死亡率计算，每10万人中有7.7人死亡），在所有癌症类型中排名第四， 仅次于肺癌、结直肠癌和肝癌[4]。
中国是胃癌高发国家之一，2024年国家癌症中心全国癌症报告表明2020年新发病例约 35.87 万例，其中男性24.66万例，女性11.21万例[5]。
胃癌是指起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其核心特征是细胞异常增殖并具备侵袭和转移能力。根据国际癌症研究机构（IARC）定义，胃癌包括胃腺癌（占90%以上）、胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤（GISTs）等，但临床通常特指腺癌。早期胃癌定义为肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层（无论是否存在淋巴结转移），而进展期胃癌则突破黏膜下层侵犯肌层或更深结构。
胃癌的分类方法多样，主要包括按病理类型、发病部位、病理分期等进行分类。
1、按病理类型分类
腺癌：占胃癌的90%以上，根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化腺癌。低分化腺癌的恶性程度较高。
印戒细胞癌：癌细胞内含有大量黏液，将细胞核挤向一侧，形成类似印戒的形态。这种癌症多发生在胃窦部，恶性程度较高，易于浸润和转移。
黏液腺癌：肿瘤细胞中含有大量黏液，黏液腺癌的生长速度相对较慢，但同样容易发生转移，这种类型的胃癌在临床上较为罕见，治疗难度较大。
混合型癌：同时包含两种或两种以上不同癌细胞类型的胃癌，通常比单一类型的胃癌更具侵袭性和恶性程度，治疗上也更加复杂。
其他类型：包括未分化癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等，这些类型的胃癌在临床上较为少见，但恶性程度和治疗难度各不相同。
2、按发病部位分类
胃底贲门癌：发生在胃底和贲门部位。
胃体癌：发生在胃体部位。
胃窦癌：发生在胃窦部位，最常见。
3、按病理分期分类
早期胃癌：癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。早期胃癌的预后较好，5年生存率可达90%以上。
进展期胃癌：癌组织已浸润到肌层或浆膜层。根据Borrmann分型可将进展期胃癌分为四型：
Borrmann I型（息肉型）：肿瘤呈息肉样隆起，具有明显的局限性，生长缓慢，转移较晚，预后较好。
Borrmann II型（限局溃疡型）：特征是具有明显的溃疡，周围浸润不明显，但可出现早期转移。
Borrmann III型（浸润溃疡型）：肿瘤中心有明显溃疡形成，周围胃壁有明显的浸润性。此型恶性程度较高。
Borrmann IV型（弥漫浸润型）：癌组织呈弥漫性浸润生长，胃壁因癌细胞广泛浸润形成皮革样胃。此型癌细胞分化差，恶性程度高，进展快，容易侵犯其他脏器，淋巴结转移率高。
4、按组织学分类
管状腺癌：高分化、中分化、低分化。
乳头状腺癌：癌细胞形成腺管或腺样结构，黏液分泌主要在腺腔内或细胞外。
黏液腺癌：肿瘤细胞中含有大量黏液。
低黏附性癌：癌细胞黏附性差，广泛浸润胃壁，很少或没有腺体形成。
印戒细胞癌：癌细胞内含有大量黏液，将细胞核挤向一侧，形成类似印戒的形态。
未分化癌：癌细胞分化程度极低，恶性程度高，预后较差。
5、按Lauren分型分类
肠型：多发于老年人，恶性程度低，预后较好。
弥漫型：多发于中青年，恶性程度高，预后较差。
混合型：兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状可能不明显，但随着病情进展，症状和体征会逐渐显现。以下是胃癌的典型症状、体征及常见并发症。
1、上腹部不适或疼痛
早期可能表现为饭后饱胀、隐痛或烧灼感，易被误认为胃炎或溃疡。疼痛可能无规律，抗酸药效果不佳。
2、消化道症状
食欲减退：尤其厌恶肉类或油腻食物。
恶心、呕吐：肿瘤阻塞胃出口（幽门）时，呕吐物可能含隔夜食物。
吞咽困难：若肿瘤位于胃上部（贲门附近），可能影响食物进入胃部。
3、体重下降与乏力
短期内不明原因的体重减轻，可能伴随贫血。
4、出血相关表现
呕血：呕吐物呈咖啡渣样（血液被胃酸氧化）。
黑便（柏油样便）：消化道慢性出血的典型表现。
贫血：长期隐性出血可导致贫血（面色苍白、头晕等）。
1、腹部包块
晚期患者可在上腹部触及质硬、活动度差的肿块。
2、淋巴结肿大
左侧锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），或腋下淋巴结肿大（少见）。
3、腹水
肿瘤转移至腹膜或门静脉受压时，可能出现腹胀、腹部膨隆。
4、黄疸
肝转移或胆道受压时，可能出现皮肤和巩膜黄染。
5、恶病质
晚期表现为极度消瘦、营养不良、全身衰竭。
1、胃出口梗阻
肿瘤阻塞幽门或贲门，导致频繁呕吐、无法进食。
2、胃穿孔
肿瘤侵蚀胃壁全层引发穿孔，表现为突发剧烈腹痛、板状腹（急腹症）。
3、消化道大出血
肿瘤侵犯血管导致呕血、便血，严重时可致休克。
4、转移相关并发症
肝转移：肝区疼痛、黄疸、肝功能异常。
腹膜转移：腹水、肠梗阻。
肺转移：咳嗽、呼吸困难。
骨转移：骨痛、病理性骨折。
5、副肿瘤综合征
少数患者出现皮肤黑棘皮病、血栓性静脉炎等与肿瘤相关的全身表现。
胃癌的诊断和检测方法多样，主要包括内镜检查、影像学检查、实验室检查和病理学检查等。
1、临床表现和体征
早期胃癌：常无明显症状，部分患者可能出现消化不良、上腹不适、隐痛、食欲减退、恶心、呕吐、黑便等症状。
进展期胃癌：可能出现体重减轻、贫血、胃部疼痛加剧、胃穿孔等症状。
晚期胃癌：可能出现严重消瘦、贫血、腹水、营养不良等体征。
2、血清学检查
肿瘤标志物检测：常用的检测指标包括胃蛋白酶原（PG）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、AFP、CA72-4、CA125等。 这些标志物在评估胃癌分期、判断预后及监测疗效等方面发挥一定作用，联合检测可提高诊断灵敏度和特异度。
3、内镜检查
胃镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法。医生使用一根柔软的带有摄像头的内镜进入胃部，直接观察胃黏膜的状态，并可在可疑区域进行活检。胃镜检查对于早期胃癌的发现具有重要意义。
特殊内镜技术：如窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、色素内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等，可以提高病变的检出率。
4、影像学检查
CT扫描：用于评估胃部肿瘤的大小、位置以及是否有远处转移。腹盆增强CT为首选，用于检出和判断淋巴结转移及腹膜转移。
MRI：对于某些情况下的进一步评估特别有用，特别是对于评估肿瘤的侵袭深度和周围结构的影响。
PET-CT：辅助远处转移灶评价，适用于传统影像学检查无法准确判断的病例。
上消化道造影：通过口服含有钡剂的液体后进行X光检查，可以显示胃部结构的变化。
5、超声检查
腹部超声：可以观察胃周围组织的情况，评估肿瘤的大小、位置、浸润深度以及有无淋巴结转移等。
内镜超声（EUS）：可以直接评估胃壁的层次结构，评估肿瘤浸润的深度和范围，以及周围淋巴结和脏器的受累情况。
6、病理学检查
活检病理检查：通过胃镜或手术获取的肿瘤组织样本，经过病理学检查可以确定肿瘤的性质、类型和分期。病理学检查是胃癌确诊的金标准。
7、幽门螺杆菌检测
检测方法：包括尿素呼气试验（UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测等。幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关，因此对于胃癌高危人群，应进行幽门螺杆菌检测。
胃癌的发生是多种因素长期共同作用的结果，涉及环境、感染、遗传及癌前病变等多个方面。
【幽门螺杆菌（Hp）感染】
核心风险因素：世界卫生组织（WHO）将其列为胃癌Ⅰ类致癌物。
致癌机制：长期感染引发慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌的渐进性病变。
流行病学：Hp感染者患胃癌风险较非感染者高2~6倍，东亚地区感染率与胃癌高发密切相关。
【EB病毒（EBV）感染】
约10%的胃癌病例与EBV感染相关，多见于胃近端癌，可能通过干扰抑癌基因表达促进癌变。
【高盐及腌制食品】
咸鱼、泡菜、熏制肉类等含大量亚硝酸盐，在胃内转化为强致癌物亚硝胺，直接损伤胃黏膜。
【新鲜蔬果摄入不足】
维生素C、维生素E、类胡萝卜素等抗氧化物质缺乏，削弱对致癌物的清除能力。
【吸烟与饮酒】
吸烟：尼古丁刺激胃酸分泌，烟雾中的多环芳烃等致癌物直接损伤胃黏膜。
饮酒：长期过量饮酒增加慢性胃炎风险，酒精代谢产物乙醛具有致癌性。
【其他饮食风险】
高温饮食（如烫食）、霉变食物（含黄曲霉毒素）、加工肉类摄入过多等。
【家族遗传倾向】
胃癌患者直系亲属的患病风险增高2~3倍，可能与共享的饮食环境及遗传易感性相关。
【遗传性胃癌综合征】
遗传性弥漫性胃癌（HDGC）：由CDH1基因突变引起，癌变风险高达70%。
林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）：错配修复基因（MMR）突变，增加胃癌、肠癌风险。
家族性腺瘤性息肉病（FAP）：APC基因突变，可伴发胃腺瘤或胃癌。
【慢性萎缩性胃炎】
胃黏膜腺体萎缩伴肠上皮化生（肠化生），是胃癌最重要的癌前病变。
【胃息肉】
腺瘤性息肉：直径>2cm者癌变风险高。
增生性息肉：通常良性，但长期存在可能恶变。
【胃溃疡】
反复溃疡修复过程中，细胞异型增生风险增加。
【术后残胃】
胃大部切除术后10~20年，残胃癌发生率上升，可能与胆汁反流、胃酸减少导致菌群失调有关。
肥胖与代谢综合征：肥胖者胃食管反流风险增加，慢性炎症可能促进癌变。
职业暴露：长期接触煤炭、橡胶、金属加工业等，可能增加致癌物暴露风险。
胃癌的分子生物学致病机制是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、信号通路异常、肿瘤微环境（TME）调控失衡以及代谢和氧化应激异常等。
1、基因突变与表观遗传学改变
胃癌的发生与关键基因的突变和表观遗传调控异常密切相关：
癌基因与抑癌基因失衡：如 TP53 基因突变（导致细胞周期失控和基因组不稳定）、CDH1（E-cadherin）基因失活（促进肿瘤侵袭和转移）以及 HER2 扩增（驱动细胞增殖）等。
表观遗传学调控异常：DNA甲基化异常（如 PAR4 受体基因启动子超甲基化导致其表达缺失，与胃癌淋巴结转移和低分化程度相关）、组蛋白修饰（如 EZH2 过表达促进肿瘤干细胞特性）以及非编码RNA（如miR-21过表达抑制抑癌基因 PTEN）。
2、关键信号通路异常
胃癌的进展与多个信号通路的持续激活或抑制相关：
Wnt/β-catenin通路：激活后促进细胞增殖和干细胞特性维持，与胃癌侵袭性相关。
PI3K/AKT/mTOR通路：上调导致细胞代谢重编程（如增强糖酵解），抑制凋亡并促进血管生成。
NF-κB通路：通过激活PD-L1表达促进免疫逃逸，并与c-Myc协同增强肿瘤细胞增殖和转移。
ECM相关通路：金属蛋白酶PAPPA的高表达通过调控细胞外基质（ECM）重塑和免疫细胞浸润（如巨噬细胞、T细胞），加速胃癌进展。
3、肿瘤微环境（TME）与免疫逃逸
胃癌微环境中的多种成分协同促进肿瘤发展和耐药：
免疫抑制性细胞浸润：调节性T细胞（Treg）和肿瘤相关巨噬细胞（TAM）通过分泌IL-10、TGF-β等抑制抗肿瘤免疫反应。
PD-1/PD-L1轴：胃癌细胞高表达PD-L1，通过与T细胞表面PD-1结合诱导T细胞耗竭，而奥拉帕利联合抗PD-1治疗可通过NF-κB/c-Myc通路增强免疫应答。
ECM重塑：3D生物打印模型显示，ECM的机械特性和生化信号（如GelMA水凝胶）可模拟胃癌微环境，影响肿瘤细胞侵袭和药物反应。
4、幽门螺杆菌（Hp）感染的分子机制
Hp感染是胃癌的主要诱因，其致病机制包括：
毒性因子作用：CagA蛋白干扰细胞极性信号，VacA毒素诱导细胞空泡化和凋亡，促进慢性炎症和DNA损伤。
炎症与氧化应激：Hp感染导致胃黏膜慢性炎症，激活NF-κB通路并产生活性氧（ROS），加速基因突变和癌变。
5、代谢与氧化应激异常
胃癌细胞的代谢重编程和氧化应激失衡是其生存和进展的重要机制：
Warburg效应：肿瘤细胞依赖有氧糖酵解提供能量，支持快速增殖。
谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）家族：部分成员（如GPx3、GPx5）高表达与不良预后相关，可能通过调控氧化应激反应促进肿瘤耐药。
脂代谢异常：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）相关代谢紊乱通过脂毒性和胰岛素抵抗促进胃癌发生。
胃癌的西医治疗需根据肿瘤分期、病理类型、分子特征及患者全身状况制定个体化方案，强调多学科协作（MDT）。
【根治性手术】
1、早期胃癌（T1a/T1b）
内镜下切除术（ESD/EMR）：适用于分化良好、无溃疡、直径＜2cm的黏膜内癌（T1a）。
腹腔镜辅助胃癌根治术：微创手术，适用于部分T1b或早期进展期癌。
2、进展期胃癌（T2及以上）
全胃切除术或远端/近端胃大部切除术：切除原发肿瘤并清扫区域淋巴结（D2淋巴结清扫为标准）。
联合脏器切除：若肿瘤侵犯邻近器官（如脾、结肠、胰腺），需扩大切除范围。
【姑息性手术】
胃空肠吻合术：缓解晚期胃癌导致的胃出口梗阻。
支架置入：内镜下放置支架解除贲门或幽门梗阻。
出血或穿孔修补：紧急处理肿瘤相关并发症。
【新辅助化疗】
适用人群：局部进展期胃癌（T3/T4或淋巴结阳性），以缩小肿瘤、提高手术切除率。
常用方案：FLOT（氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）。
【辅助化疗】
术后应用：预防复发，适用于Ⅱ/Ⅲ期患者。
方案：XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX或单药替吉奥（S-1）。
【姑息化疗】
晚期或转移性胃癌：延长生存期、缓解症状。
一线方案：FLOT、SOX、FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）。
二线方案：紫杉醇+雷莫芦单抗（抗VEGFR2）、伊立替康为基础方案。
【术前/术后放疗】
联合化疗（放化疗）用于局部晚期胃癌，降低局部复发风险（如贲门癌）。
【姑息放疗】
缓解骨转移疼痛、脑转移症状或控制肿瘤出血。
【HER2阳性胃癌（占15%~20%）】
曲妥珠单抗（Trastuzumab）：联合化疗（如FLOT）用于HER2过表达晚期胃癌。
DS-8201（Enhertu）：新型抗体偶联药物（ADC），用于HER2阳性耐药患者。
【抗血管生成药物】
雷莫芦单抗（Ramucirumab）：靶向VEGFR2，单药或联合紫杉醇用于二线治疗。
【Claudin 18.2靶向药】
Zolbetuximab：针对Claudin 18.2高表达胃癌的免疫疗法（Ⅲ期试验中）。
PD-1/PD-L1抑制剂
帕博利珠单抗（Pembrolizumab）：单药用于MSI-H/dMMR或PD-L1 CPS≥1的晚期胃癌二线治疗。联合化疗用于PD-L1阳性患者一线治疗（KEYNOTE-859）。
纳武利尤单抗（Nivolumab）：联合化疗用于晚期胃癌一线治疗（CheckMate 649）。
CAR-T细胞治疗：针对Claudin 18.2等靶点的实体瘤研究。
双特异性抗体：如HER2/CD3双抗（Zanidatamab）。
表观遗传药物：去甲基化药物联合免疫治疗。
本病属于反胃、胃院痛、噎膈、心腹痞、积聚等范畴。本病的主要病因病机为饮售不节、 情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血癌、凝、毒蕴，互结于胃，形成胃癌。
【辨证用方】
胃癌的辨证，先当辨明虚实，实证当辨气滞、血、痰结、毒蕴之轻重，虚证当辨气、 血、阴、阳之不同。胃脘疼痛、拒按，或胸闷脘痞，脉弦为实证;胃脘隐痛、喜按， 脉细弱为虚证。实证治以舒肝和胃、化瘀解毒、化痰散结为主，虚证治以健脾和胃、 补气益血、温中养胃为主，临床当根据虚实的轻重、夹杂、转化，辨证选用方药。
1.肝胃不和证
【主症】胃脘胀满，时时作痛，窜及两胁，口苦心烦，暖气陈腐或呃逆， 吞咽困难，纳少或呕吐反胃，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
【治法】舒肝和胃，降逆止痛。
【主方】逍遥散合旋覆代赭汤加减(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】醋炒柴胡6g,制香附6g,广木香5g,炒积壳9g,川厚朴10g,青皮10g, 陈皮10g,砂仁5g,降香6g,杭白芍12g,旋覆花(布包)9g,代赭石(先煎)15g, 法半夏10g,木瓜10g,沉香粉(冲服)6g,全蝎10g,白花蛇舌草30g,八月札10g。 水煎服。
【功能主治】疏肝理气，和胃降逆。主治胃癌。
【加减应用】兼腑实便结，加大黄、槟榔;兼火热内郁加黄连、栀子、黄芩。 脘胀嗳腐者，加鸡内金、炒山楂、炒麦芽。
【临床报道】旋覆代赭汤加黄芪、麦冬、半枝莲等治胃痛化疗后呕吐40例， 总有效率为82.5% (中医药学报，2000，6)。
2.瘀毒内结证
【主症】胃脘刺痛，痛时拒按，心下痞块，按之疼痛，或呕血便血，肌肤甲错， 舌质紫黯或见瘀点，苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。
【治法】解毒祛瘀，活血止痛。
【主方】失笑散合桃红四物汤加减(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】生蒲黄(布包)10g，五灵脂10g，桃仁9g，红花9g，当归尾15g， 赤芍15g，丹参15g，延胡索12g，川楝子15g，乌药9g，三七粉(冲服)3g， 莪术10g，仙鹤草30g，乌贼骨10g，侧柏炭12g，露蜂房6g，血余炭12g， 净蛇蜕6g，干蟾皮6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。水煎服。
【功能主治】活血化瘀，清热解毒。主治胃癌。
【加减应用】出血兼见舌质光红，口咽干燥，脉细数者:加参、生地、麦冬、 阿胶;失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者， 加炒酸枣仁、黄芪、茯神、远志。
3. 痰湿凝结证
【主症】胸闷膈满，胃脘饱胀或疼痛隐隐，面黄虚胖，呕吐痰涎，腹胀便溏， 舌淡，苔滑腻，脉细濡或滑。
【治法】化痰散结，健脾和胃。
【主方】加减开郁二陈汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】苏子10g，莱菔子10g，贝母10g，胆南星10g，法半夏10g， 海藻10g，生牡蛎(先煎)30g，苍术10g，白术10g，茯苓10g，夏枯草15g， 陈皮10g，生苡仁15g，白花蛇舌草30g。水煎服。
【功能主治】化痰祛湿，软坚散结。主治胃癌。
【加减应用】脾虚中寒痛甚、呕吐、肢冷者，加人参、干姜、砂仁、川椒目; 恶心呕吐者，加旋覆花、代赭石、生姜汁;食滞者，加炒山楂、鸡内金; 气滞甚者，加厚朴、大腹皮。
4.脾胃虚寒证
【主症】胃脘隐痛，喜按喜温，朝食暮吐，或暮食朝吐，呕吐清水，面白无华， 或四肢发凉，神倦无力，浮肿便溏，舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑润， 脉沉缓或弦细而弱。
【治法】温中散寒，健脾和胃。
【主方】加减理中汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】党参15g，白术10g，干姜3g，红蔻仁10g，吴茱萸6g，丁香6g， 柿蒂12g，檀香6g，肉桂5g，制附片6g，法半夏9g，诃子6g，石见穿30g， 白英15g，半枝莲15g。水煎服。
【功能主治】温中健脾，和胃止呕。主治胃癌。
【加减应用】痛甚者，去党参加五灵脂、高良姜、三棱;形寒肢冷者，加肉桂、 补骨脂、仙灵脾;恶心呕吐甚者，加灶心土、代赭石。
5.气血双亏证
【主症】胃脘隐痛，全身乏力，心气短，头晕目眩，面黄无华、虚烦不寐， 自汗盗汗，甚则四肢浮肿，舌淡少，脉沉细无力。
【治法】补气益血。
【主方】加减八珍汤(《中华肿癯治疗大成》)
【组成与用法】黄芪30g，党参30g，白术10g，茯苓10g，当归15g，熟地12g， 白芍15g，紫河车10g，黄精5g，阿胶(烊化)10g，白花蛇舌草30g，甘草6g。 水服。
【功效主治】健脾益气养血。主治胃癌。
【加减应用】黑便者，加白及、灶心土。
6.胃热伤阴证
【主症】胃脘灼热，口干欲饮，喜冷饮，嘈杂，食后痛剧纳差，五心烦热， 大便干燥，舌质红绛或光红少苔，脉滑或数。
【治法】养阴清热解毒。
【主方】加减养胃汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】生地15g，玉竹10g，石斛30g，玄参10g，麦冬10g， 生石膏(先煎)15g，白芍10g，知母10g，沙参30g，竹茹10g，天花粉9g， 藤梨根15g。水煎服。
【功能主治】养阴和胃，清热解毒。主治胃癌。
【加减应用】胃脘灼热疼痛明显，嘈杂反酸者，加黄连吴茱萸。
胃癌的生存期受多种因素影响，包括肿瘤分期、病理类型、治疗方式及患者整体状况等。根据全球流行病学数据（SEER数据库）：
早期胃癌（Ⅰ期）：5年生存率约 68%~90%（内镜或手术根治后）。
局部进展期胃癌（Ⅱ~Ⅲ期）：5年生存率约 20%~50%（需综合手术+化疗±放疗）。
晚期胃癌（Ⅳ期，转移性）：5年生存率约 5%~10%（以姑息治疗为主）。
胃癌的预防和护理需要从生活方式、饮食习惯、早期筛查及科学治疗等多方面入手。
1、控制危险因素
根除幽门螺杆菌 (Hp): Hp感染是胃癌的重要诱因，感染者应通过抗生素治疗根除（需遵医嘱）。
戒烟限酒：吸烟和酗酒会增加胃癌风险，戒烟并限制酒精摄入（男性≤25g/天，女性≤15g/天）。
避免职业暴露：减少接触石棉、重金属等致癌物，做好职业防护。
2、调整饮食习惯
减少高盐、腌制食品：如咸鱼、腊肉、泡菜等，盐摄入量每日＜5g。
多摄入新鲜蔬果：富含维生素C、β-胡萝卜素和膳食纤维（如柑橘、西兰花、胡萝卜）。
避免霉变食物：霉变食物含黄曲霉毒素，可能诱发癌症。
规律饮食：避免暴饮暴食、过烫饮食，减少烧烤、油炸食品。
3、管理癌前病变
定期治疗慢性胃病：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，需定期复查胃镜。
关注家族史：一级亲属有胃癌史者，建议提前筛查。
4、早期筛查
高危人群筛查：40岁以上、长期胃部不适、Hp阳性、胃癌家族史者，每1-2年做一次胃镜检查。
识别预警症状：如持续上腹痛、消瘦、黑便、吞咽困难等，及时就医。
1、术后护理
饮食管理：术后早期以流质（米汤、藕粉）为主，逐步过渡到半流质（粥、面条）和软食。少食多餐，避免辛辣、坚硬食物，减少胃部负担。
并发症监测：警惕术后出血、吻合口瘘、感染等，出现发热、剧烈腹痛需立即就医。
2、放化疗期间的护理
恶心呕吐：少量清淡饮食，必要时使用止吐药。
口腔溃疡：用软毛牙刷，避免刺激性食物。
骨髓抑制：定期查血常规，预防感染。
营养支持：高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉）、口服营养补充剂，必要时静脉营养。
3、心理支持
鼓励患者参与支持小组，家属多陪伴沟通，必要时寻求心理咨询。帮助患者树立治疗信心，减轻焦虑和抑郁情绪。
4、疼痛管理
按医嘱使用止痛药（如非甾体抗炎药、阿片类药物），结合放松训练或物理疗法缓解疼痛。
5、长期随访
定期复查胃镜、CT、肿瘤标志物 (如CEA、CA19-9)，监测复发或转移。
保持健康生活方式，避免复发诱因。
6、维持健康的生活方式
适度运动：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），增强免疫力。
保持健康体重：BMI控制在18.5-24之间，避免肥胖。
慎用药物：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）可能增加胃损伤，需遵医嘱。
胃癌患者的饮食保健对于改善生活质量、促进康复以及增强免疫力具有重要意义。以下是根据最新研究和临床建议的胃癌饮食保健指南：
选择高蛋白食物：摄入充足的蛋白质，可促进组织修复。鱼、鸡肉、牛奶和豆类都是优质蛋白质的来源。
少量多餐：由于胃癌患者的消化功能可能受到影响，建议采取少量多餐的方式，减轻胃部负担。
注重饮食卫生：胃癌患者的免疫力较低，需特别注意饮食卫生。
选择易消化食物：如米粥、面条、蒸蛋等，可减少胃部的消化负担。
增加维生素和矿物质摄入：新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有助于促进身体恢复和提高免疫力。胃癌全切后的患者可以适量摄入，但应注意选择软烂易消化的品种，如蒸熟的南瓜、胡萝卜等。
避免腌制、熏制及高盐食品
避免辛辣刺激性食物
避免过冷或过热的食物
避免高脂肪和油炸食物
避免酒精和浓茶、咖啡
术后胃肠功能恢复排气拔除胃管后，可少量饮水，然后逐渐过渡到流食、半流食、普食。进食高蛋白质、高热量的食物，避免油腻、辛辣、坚硬和粗纤维类食物。注意食物的温度，不可食用过热或过冷的食物，还要避免暴饮暴食，坚持少量多餐。
化疗期间，患者可能会出现恶心、呕吐等症状，可采取少量多餐的方式，选择易消化的食物，如小米粥、面条、蒸蛋等。同时，注意补充维生素和矿物质，保持饮食卫生。
保持积极乐观的心态，有助于提高患者的免疫力和应对治疗的能力，促进身体康复。
1、梨根粥
【用料】藤梨根125g，瘦猪肉100g，大米100g。
【用法】藤梨根洗净，水煎取汁，猪肉切小块，与大米同煮为粥。食肉喝粥，每日1剂，早晚服食，7～14天为1疗程。
2、苡仁粥
【用料】苡仁20g，糯米或粳米30g，白糖半匙。
【用法】苡仁、糯米洗净，置锅内放冷水2大碗，中火煮半小时，离火温食，每日1次。
3、首乌粥
【用料】首乌50g，大枣20枚，粳米100g。
【用法】大枣去核洗净，首乌水煎取汁，入粳米同煮为粥。每日1剂，早晚服用。
4、益气补血粥
【用料】黄芪30g，大枣15g，粳米50g。
【用法】将黄芪水煎2次，合并2次滤液，去渣，取药液800毫升。将黄芪液与大枣、粳米同煮为粥。每日1剂，早晚服食。
5、陈皮瘦肉粥
【用料】无贼骨13g，陈皮6g，猪瘦肉40g，粳米适量。
【用法】将以上所有材料洗净，放在锅内煮成粥，最后加入食盐调味。每日服用两次。
6、莱菔子粥
【用料】莱菔子10-30g，粳米适量。
【用法】将莱菔子与粳米共煮成粥后食用。适用于胃癌腹胀明显者。
7、健脾养胃粥
【用料】薏米50g，红枣10g，莲子20g，冰糖20g，粳米100g。
【用法】将薏米、红枣、莲子、粳米洗净，放入锅内，加入适量清水，用旺火煮沸，用文火煮成粥。根据个人口味调味，早晚食用。
8、阿胶桂圆花生粥
【用料】阿胶30g，桂圆肉15g，大枣(去核)20g，花生米20g，糯米100g。
【用法】阿胶蒸溶化备用，将以上食材加清水煮粥，粥熟后加入蒸溶化的阿胶搅匀，稍煮2分钟后，加入适量红糖调匀，热服。每日1剂，分2次服，连服7天。
9、陈皮消食粥
【用料】广陈皮10g，乌贼骨15g，猪瘦肉50g，白米150g。
【用法】将广陈皮与乌贼骨加适量水煎煮，煮沸20分钟后，过滤取药汁备用。猪瘦肉洗净切碎，加白米加适量水煮粥，煮热后倒入药汁混匀。每日1剂，分2次服，连服5天。
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