子宫颈癌是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位， 而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤。2020年，全球宫颈癌新发病例约60.4万例， 死亡病例约34.1万例 [1,3]。2020年，中国女性宫颈癌新增病例为15.07万例; 同年，中国女性宫颈癌死亡病例5.57万例 [2]。
图1.2020年各国宫颈癌年龄标准化发病率(A)和死亡率(B) [3]。
我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片，各省宫颈癌相对高发区的市、 县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市，山区高于平原。根据29个省、市， 自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。 宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40~50岁为最多， 60~70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。
宫颈癌是发生在子宫颈部的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发病主要与持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）相关。宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，是最常见的生殖道恶性肿瘤。
宫颈癌的分类主要基于病理类型，常见的分类如下：
1、宫颈鳞状细胞癌（SCC）
这是宫颈癌中最常见的病理类型，约占所有宫颈癌的80%。根据病理特征，鳞状细胞癌可以进一步分为以下亚型：
微小浸润性鳞状细胞癌：癌细胞突破基底膜，但浸润范围较小。
浸润性鳞状细胞癌：癌灶浸润间质范围较广。
其他亚型：包括乳头状鳞癌、基底细胞样鳞癌、湿疣样癌、疣状癌等。
2、宫颈腺癌（AC）
宫颈腺癌占宫颈癌的15%-20%，近年来其发病率呈上升趋势。腺癌的亚型包括：
普通型腺癌：最常见，占宫颈腺癌的90%。
黏液性腺癌：包括胃型、肠型、印戒细胞癌等。
其他亚型：如透明细胞癌、中肾管腺癌等。
3、腺鳞癌（ASC）
腺鳞癌同时包含腺癌和鳞癌成分，较为罕见，占宫颈癌的2%-5%。
4、其他少见类型
包括腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌、神经内分泌肿瘤等。
1、异常阴道出血
接触性出血：性生活、妇科检查或用力排便后出现阴道流血，是宫颈癌早期最典型的症状。
非经期出血：月经期间或绝经后出现不规则阴道出血。
经期延长或经量增多：部分患者可能出现月经紊乱。
2、阴道分泌物异常
白带增多，颜色、质地和气味可能发生变化，如混有血液、呈黄色或红色，伴有腥臭味。分泌物可能呈水样、米泔样或脓性。
3、盆腔疼痛
下腹部、腰骶部或盆腔疼痛，可能在性生活、月经期间或排便时加剧。
4、泌尿系统症状
尿频、尿急、排尿困难，甚至尿潴留。
5、其他症状
性交疼痛：性生活时感到不适或疼痛。
大便异常：便秘、排便困难或大便形状变细。
腿部肿胀或疼痛：淋巴系统受阻导致下肢水肿。
全身症状：疲乏、体重下降、贫血。
1、泌尿系统并发症
尿频、尿急、尿潴留：肿瘤压迫膀胱或尿道。
输尿管梗阻：导致肾盂积水，影响肾功能。
2、淋巴水肿
盆腔淋巴结清扫术后，淋巴回流受阻，导致下肢或腹部肿胀。
3、手术相关并发症
感染：手术创面较大，容易发生泌尿系统或伤口感染。
尿潴留：手术可能损伤盆腔神经，导致排尿困难。
输尿管瘘或膀胱阴道瘘：多发生在手术后1-2周。
4、远处转移
宫颈癌可能通过血液或淋巴系统转移到肺、肝、骨等远处器官。
5、其他并发症
贫血：慢性出血导致贫血。
心理压力：患者可能因疾病和治疗过程出现焦虑、抑郁等心理问题。
【宫颈细胞学检查（TCT）】
用途：初筛宫颈细胞异常，发现癌前病变或早期癌变。
方法：刷取宫颈脱落细胞，检测细胞形态学变化，灵敏度约70%-80%。
【HPV检测】
用途：筛查高危型HPV（如16/18型）感染，辅助判断癌变风险。
适用人群：30岁以上女性联合TCT筛查，或作为初筛补充。
【阴道镜检查】
指征：TCT或HPV检测异常者。
过程：醋酸/碘试验后观察宫颈血管及上皮变化，定位可疑病变区域。
【宫颈活检】
方式：多点钳取或锥切（LEEP刀/冷刀）获取组织标本。
病理诊断：确诊癌变类型（鳞癌/腺癌）及浸润深度。
【超声检查】
经阴道超声：评估肿瘤大小、宫旁浸润及淋巴结转移。
缺点：对微小病灶敏感性较低。
【MRI（磁共振成像）】
优势：清晰显示肿瘤范围、宫旁侵犯及淋巴结转移，准确率＞85%。
适用场景：术前分期、评估是否保留生育功能。
【CT/PET-CT】
CT：检测远处转移（如肺、肝），但软组 织分辨率低于MRI。
PET-CT：全身评估转移灶，用于晚期或复发病例。
SCC（鳞状细胞癌抗原）：鳞癌患者阳性率约60%-80%，监测复发。
CA125/CEA：腺癌可能升高，特异性较低。
宫颈癌的病因主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，结合其他高危因素共同作用导致。
核心病因：
【HPV感染】
高危型HPV持续感染 HPV类型：约70%的宫颈癌由HPV 16型和18型引起，其他高危型包括31、33、45、52、58等。
传播途径：主要通过性接触传播，感染后通常无临床症状，但持续感染（超过2年）可导致宫颈细胞发生癌前病变（如CIN 1/2/3）。
致癌机制：HPV病毒基因整合到宿主细胞DNA中，导致抑癌基因（如p53、Rb）失活，引发细胞异常增殖和癌变。
【协同风险因素】
1、性行为与生育因素
多个性伴侣或性伴侣有HPV感染史。
初次性行为年龄过早（＜16岁），宫颈未成熟时更易受HPV感染。
早育、多产（≥3次）导致宫颈损伤，增加感染风险。
2、免疫功能抑制
艾滋病、器官移植后长期使用免疫抑制剂等导致免疫力低下，无法清除HPV。
慢性炎症（如衣原体感染）或长期生殖道感染加重局部组织损伤。
3、吸烟及其他环境因素
烟草中的致癌物（如尼古丁）促进宫颈细胞DNA突变。
长期口服避孕药（＞5年）可能影响激素水平，间接促进HPV持续感染。
4、遗传易感性
家族中若有宫颈癌病史，可能因基因缺陷（如HLA类型）导致对HPV的清除能力降低。
宫颈癌的分子生物学致病机制与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是HPV16和HPV18型，其通过病毒癌蛋白干扰宿主细胞的增殖、凋亡和基因组稳定性调控网络。
1、HPV感染与病毒致癌机制
(1) HPV基因组整合与癌蛋白作用
病毒结构：HPV基因组分为早期区（E1-E7）和晚期区（L1-L2），其中E6和E7是主要致癌基因。
【E6蛋白】
降解p53：通过E6AP泛素连接酶介导p53的泛素化降解，抑制DNA损伤修复和凋亡。
激活端粒酶：结合hTERT启动子，上调端粒酶活性，促进细胞永生化。
【E7蛋白】
结合Rb蛋白：解除Rb对E2F转录因子的抑制，驱动细胞周期从G1期向S期转换。
干扰p21/p27：抑制细胞周期依赖性激酶抑制剂（CDKI），促进细胞增殖。
基因组整合：HPV DNA整合至宿主基因组（如3p、5p等染色体）导致病毒癌基因持续表达，同时破坏宿主抑癌基因（如LKB1、FHIT）。
(2) HPV分型与致癌风险
高危型：HPV16（占50%）、HPV18（20%）、HPV31/33/45等，E6/E7蛋白致癌性强。
低危型：HPV6/11主要引起生殖器疣，极少致癌。
2. 宿主基因突变与表观遗传学改变
【关键基因突变】
PIK3CA突变：约20-30%宫颈癌存在激活突变，驱动PI3K/AKT/mTOR通路促进增殖。
TP53突变：HPV阴性宫颈癌中常见（如腺癌亚型），但在HPV阳性癌中因E6降解p53而突变率低。
STK11（LKB1）缺失：与Peutz-Jeghers综合征相关，增加宫颈癌风险。
【表观遗传调控异常】
DNA甲基化：抑癌基因（如RASSF1A、CADM1）启动子高甲基化导致沉默；病毒基因组甲基化状态影响致癌性。
非编码RNA：miR-21过表达抑制PTEN；miR-34a低表达导致p53信号减弱。
3. 免疫逃逸与肿瘤微环境（TME）
局部免疫抑制：
HPV通过E5蛋白下调MHC-I表达，逃逸CD8+T细胞识别。
肿瘤相关巨噬细胞（TAM-M2型）分泌IL-10、TGF-β，抑制抗病毒免疫。
PD-1/PD-L1轴：
HPV+宫颈癌高表达PD-L1（由E7通过MAPK通路诱导），导致T细胞耗竭。
免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性患者中显著改善生存。
4. 信号通路异常
PI3K/AKT/mTOR通路：激活促进细胞存活、糖酵解和血管生成。
Wnt/β-catenin通路：异常激活与宫颈癌干细胞特性维持相关。
NF-κB通路：慢性炎症（如HPV感染）导致持续激活，促进增殖和转移。
5. 代谢重编程与氧化应激
Warburg效应：肿瘤细胞依赖有氧糖酵解，上调GLUT1和LDHA。
ROS累积：HPV感染和慢性炎症导致活性氧（ROS）过量，引发DNA损伤和基因组不稳定。
脂代谢异常：脂肪酸合成酶（FASN）过表达支持膜合成和信号传导。
【癌前病变及微小浸润癌】
宫颈锥切术（冷刀/LEEP/激光）：用于CIN 3或IA1期无脉管浸润者，保留生育功能。
全子宫切除术：无生育需求的IA1期伴脉管浸润或IA2期患者。
【浸润癌（IB1-IIA1期）】
根治性子宫切除术（Piver II-III型/Q-M分型）：切除子宫、部分阴道及宫旁组织，联合盆腔淋巴结清扫。
【保留生育手术】
根治性宫颈切除术：仅切除宫颈及部分阴道，保留子宫体（适用于IB1期肿瘤≤2cm）。
前哨淋巴结活检：减少淋巴水肿风险。
【根治性放疗】
外照射（EBRT）：靶向盆腔及腹主动脉旁淋巴结（45-50 Gy）。
近距离放疗（后装）：宫颈局部高剂量（80-90 Gy），联合外照射提高疗效（适用于IIB-IVA期）。
同步放化疗：联合顺铂增敏，5年生存率提高15%-20%。
【术后辅助放疗】
高危因素（淋巴结转移/切缘阳性/深间质浸润）：盆腔放疗±顺铂化疗。
【同步放化疗】
方案：顺铂（40 mg/m²，每周1次）或顺铂+紫杉醇（TP方案）。
适用：局部晚期（IB3-IVA期）或术后高危患者。
【新辅助化疗（NACT）】
方案：TP（紫杉醇+顺铂）或TC（紫杉醇+卡铂），3-4周期后手术。
适用：IB3期肿瘤＞4cm，缩小病灶以提高手术切除率。
【姑息化疗（晚期/复发）】
一线方案：卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗（抗血管生成）。
二线方案：拓扑替康、吉西他滨或免疫联合方案。
【抗血管生成药物】
贝伐珠单抗：联合化疗延长晚期患者生存期（中位OS提高3.9个月）。
【免疫检查点抑制剂】
帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）：用于PD-L1阳性（CPS≥1）复发/转移癌，客观缓解率17%-26%。
西米普利单抗：二线治疗，显著延长生存期。
【抗体偶联药物（ADC）】
Tisotumab vedotin：针对组织因子（TF），复发宫颈癌客观缓解率24%。
本病相当于中医带下、五色带、崩漏等范畴，其主要病因病机是七情所伤，肝郁气滞， 冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚揭为本;湿热邪毒，瘀积阻滞，脏腑功能失调，冲任受损， 积胞中为标。
【辨证用方】
宫颈癌的辨证，重在辨热、瘀、实、虚。以白带多，色黄如米泔，味臭，或有阴道出血， 色鲜红等为主症者多为实证热证;白带多，质地清稀或阴道流血色淡量多者多为虚证; 阴道流血色黯，夹有血块者多为实证、瘀证。宫颈癌的治疗宜根据寒、热、瘀、实、 虚证的不同，选择不同的治疗方法。由于官颈癌多有阴道出血，宜配合止血药物。
1.肝郁气滞证
【主症】阴道流血或夹有血块，伴胸胁胀满，少腹胀感或痛或全身窜痛， 心烦易怒，口干口苦，不思饮食，情绪郁闷，自带稍多，月经失调， 舌质正常或稍红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝理气，解毒散结。
【主方】柴胡疏肝散加减(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】柴胡10g, 白芍10g, 当归12g, 郁金12g, 青皮10g, 香附10g, 白术10g, 半枝莲30g, 败酱草20g, 白花蛇舌草30g, 炒枳壳10g, 黄芩10g, 茯苓10g, 甘草3g。水煎服。
【功能主治】疏肝理气，解毒散结。主治宫颈癌。
【加减应用】纳少、腹胀者，加炒麦芽、鸡内金;神疲乏力者，加黄芪、党参; 少腹胀或痛者，加川楝子、醋延胡索。
2.气滞血瘀证
【主症】漏下黯红色血块，少腹积块，胀痛或刺痛，痛引腰背，带下不多， 消瘦，舌质黯或瘀点、瘀斑，脉弦涩。
【治法】活血化瘀。
【主方】加减少腹逐瘀汤(潘敏求经验方)
【组成与用法】当归12g，赤芍10g，小茴香3g，生地15g，延胡索10g， 香附12g，苦参15g，莪术10g，桃仁10g，炮山甲(先煎)15g，蚤休30g， 夏枯草15g，生牡蛎(先煎)30g，生蒲黄(布包)15g。水煎服。
【功能主治】活血化瘀，软坚散结。主治宫颈癌。
【加减应用】胀痛甚者，加乌药、川楝子、五灵脂;脾虚乏力者，加黄芪、党参; 带下腥臭色黄者，加败酱草、鱼腥草;低热、口干不欲饮水者，加制鳖甲、青蒿。
3.湿热内结证
【主症】带下量多或较多，色黄，或黄赤兼下，或色如米泔，服臭，尿黄便干， 腹痛下坠，口苦口干，舌质红或常，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑。
【治法】清热利湿，解毒。
【主方】蒲菊苓莲汤(《实用中西医结合妇产科证治》)
【组成与用法】蒲公英30g，野菊花15g，金银花30g，茯苓30g，半枝莲30g， 薏苡仁30g，茵陈30g。水煎服。
【功能主治】清热解毒，利湿消痈。主治宫颈癌。
【加减应用】便秘者，加大黄、厚朴、枳实;口千口苦心烦失眠者，加栀子、 淡豆豉、天花粉、黄连、黄芩;疼痛甚者、加郁金、川楝子、延胡索、五灵脂。
4.痰湿下注证
【主症】白带量多，形如痰状，体重身倦，头晕头重如裹胸闷腹胀，或痰多乏力， 神疲纳少，舌质淡或正常，苔腻，脉滑或濡缓。
【治法】健脾化湿。
【主方】加味二陈汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】法半夏10g, 茯苓10g, 陈皮10g, 苍术10g, 薏苡仁30g, 白术10g, 半枝莲30g, 龙葵30g, 泽泻10g, 厚朴10g, 莪术10g, 虎杖10g, 蚤休15g, 泽兰10g, 桃仁10g。水煎服。
【功能主治】化痰祛湿，化瘀解毒。主治宫颈癌。
【加减应用】脾虚神疲甚者，加黄芪、党参或人参; 恶心欲呕、腹胀甚者，加生姜、木香。
5.肝肾阴虚证
【主症】时有阴道流血，量少，色黯或鲜红，腰酸背痛，头晕耳鸣，目眩口干， 手足心热，夜寐不安，易怒形瘦，时有红，便干尿黄，舌质红，苔少或有剥苔， 脉弦细或数。
【治法】滋补肝肾，清热解毒。
【主方】加减二至丸合知柏地黄丸(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】生地15g，丹皮10g，知母10g，山茱萸10g，黄柏6g，茯苓10g， 女贞子10g，山药10g，当归10g，赤芍10g，旱莲草15g，三棱15g，莪术15g， 枸杞子15g，草河车10g，半枝莲15g，蚤休15g，白英15g。水煎服。
【功能主治】滋补肝肾，清热解毒。主治宫颈癌。
【加减应用】少腹痛或如针刺、口干欲频频少饮者甲、乳香、没药;小便频数、 疼痛者，加木通、萹蓄;胸闷心烦、怒者，加郁金、柴胡、龙胆草。
6.脾肾阳虚证
【主症】时有少量阴道流血，色青紫，神疲乏力，腰酸冷，纳少，少腹坠胀， 白带清稀而多，或有四肢困倦，畏冷大便先千后溏，舌质胖、淡，苔白润， 脉沉细或缓。
【治法】温补脾肾。
【主方】附子理中汤合补中益气汤加减(《中华肺瘤治疗大成》)
【组成与用法】黄芪20g，党参15g，白术12g，陈皮10g，制附子(先煎)10g， 炮姜10g，茯苓12g，仙灵牌12g，柴胡6g，吴茱萸6g，莪术10g，半枝莲15g， 蚤休15g，当归10g，薏苡仁12g，甘草6g。水煎服。
【功能主治】温补脾肾，化湿解毒。主治宫颈癌。
【加减应用】腰膝冷痛甚者，加狗脊、杜仲、川断;纳少腹胀者，加神曲、鸡内金、砂仁。
宫颈癌患者的生存期受多种因素影响，包括癌症的分期、病理类型、治疗方式以及患者的身体状况等。
早期宫颈癌（I期）
Ia期：治愈率可达95%以上，经过规范治疗，患者通常能长期存活。
Ib期：治愈率在80%-85%左右，5年生存率可达80%-90%，部分患者可长期存活。
中期宫颈癌（II期）
5年生存率在50%-70%之间，积极治疗后可存活5-10年或更久。
晚期宫颈癌（III期和IV期）
III期：生存率因亚期不同而有所差异。例如，III C1期患者的5年生存率约为60.8%，而III C2期患者的5年生存率约为37.5%。
IV期：5年生存率通常低于20%，存活时间可能在1-3年。
宫颈癌是少数可通过有效预防措施显著降低发病风险的恶性肿瘤。
1、一级预防: 阻断病因(HPV感染)
【HPV疫苗接种】
适用人群
优先推荐：9-14岁女性 (未发生性行为前，免疫应答最佳)。
补种人群：15-45岁女性 (即使已有性生活或HPV感染，仍可接种)。
疫苗类型
二价：预防HPV16/18型 (导致70%宫颈癌)。
四价：预防HPV16/18/6/11型 (额外预防生殖器疣)。
九价：预防HPV16/18/31/33/45/52/58/6/11型 (覆盖90%致癌型)。
接种程序
9-14岁：2剂 (0、6个月)。
≥15岁：3剂 (0、1-2、6个月)。
【性行为保护】
正确使用避孕套：降低HPV传播风险 (但无法完全阻断)。
减少性伴侣数量，避免过早性行为（初次性行为, ＜16岁者风险升高）。
2、二级预防：早期筛查与癌前病变管理
【筛查策略】
21-29岁：每3年一次宫颈细胞学检查 (TCT)。
30-65岁：首选HPV检测联合TCT (每5年一次)，或单独TCT (每3年一次)。
＞65岁：若既往筛查结果持续阴性，可停止筛查。
【癌前病变(CIN)处理】
CIN1（低级别病变）：60%可自行消退，建议随访（6-12个月复查）。
CIN2/3（高级别病变）：需治疗（如宫颈锥切术、LEEP术），阻断进展为癌。
【筛查注意事项】
避开月经期，检查前24小时避免阴道用药或性行为。
即使接种HPV疫苗，仍需定期筛查（疫苗未覆盖所有高危型别）。
3、三级预防：治疗后康复与防复发
1、术后/放化疗后护理
【定期随访】
治疗后2年内每3个月复查（妇科检查、HPV、TCT、肿瘤标志物）。治疗后3-5年每6个月复查，5年后每年复查。
【并发症管理】
放射性肠炎/膀胱炎：低渣饮食、药物缓解炎症。
淋巴水肿（术后）：穿戴压力袜、物理治疗。
2、调整生活方式
戒烟：吸烟者宫颈癌风险增加2倍（烟草代谢物损害宫颈细胞）。
均衡饮食：多摄入富含叶酸、维生素A/C的食物（深色蔬菜、柑橘类水果）。
适度运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），提升免疫力。
心理支持：约30%患者出现焦虑或抑郁，需心理咨询或支持团体干预。
宫颈癌的饮食健康管理是辅助治疗、改善预后及提高生活质量的重要环节。合理的饮食可帮助增强免疫力、调节激素代谢、保护消化功能、减轻治疗副作用，并降低复发风险。以下是针对宫颈癌患者的饮食建议：
1. 推荐食用富含维生素C\E、类胡萝卜素的食物，增强免疫力。
2. 推荐食用高膳食纤维食物，促进肠道健康，减少毒素滞留，降低炎症水平。
3. 推荐食用优质蛋白质，修复组织，维持肌肉量（尤其放化疗后）。
4. 推荐食用绿茶、咖喱、十字花科蔬菜，减少炎症，诱导癌细胞凋亡。
1、忌食高脂肪与加工食品
2.忌食高糖饮食
3.忌饮酒
4.忌食高盐与腌制食品
1.黄芪枸杞炖鸡汤
【组成】黄芪10g，枸杞15g，鸡肉
【功效】增强免疫力
2.红枣红豆粥
【组成】红枣5颗，红豆30g，糯米
【功效】缓解贫血
3.银耳莲子羹
【组成】银耳，莲子，冰糖
【功效】减轻放疗燥热
4.食疗方4
【组成】鲜蜗牛肉80克(千品40克),瘦猪肉120克,盐、味精各适量。
【制作】将蜗牛连壳洗净,用开水烫后,挑出蜗牛肉,再用清水洗净;瘦猪肉洗净,切粒;把全部用料放人锅内,加清水适量,慢煮10分钟,加人盐和味精调味即成。
【服法】可分1~2次饮用或佐餐食。
【功效】本汤解毒,可治气嘴病,利水泄火,消肿败毒,去湿清热。
【适应症】适用于鼻癌肠癌,子宫颈癌,卵巢癌。
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