我们经常听到年轻女明星患乳腺癌去世的新闻，比如“林黛玉”扮演者陈晓旭（41岁）、 歌手姚贝娜（33岁）、歌手阿桑（34岁）、歌唱演员叶凡（37岁）、日本艺人小林麻央 （34岁），还有《樱桃小丸子》作者樱桃子（53岁），等等[1].....
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康与生命。近年来， 乳腺癌的发病率在全球范围内呈显著上升趋势，成为女性健康的重大挑战。 积极采取预防措施和早期诊断对于控制乳腺癌的发生和发展至关重要。
图1.每10万名女性的年龄标准化乳腺癌发病率(上, 蓝色)和死亡率(下, 红色)。 按国家分列的乳腺癌病例和死亡人数[2]。
2022年，全球乳腺癌新发病例高达226万，死亡病例68万。在妇女中，乳腺癌是157个国家 （185个国家中）诊断最多的癌症，其次是23个国家（主要是撒哈拉以南非洲国家）的 宫颈癌，110个国家的癌症死亡的主要原因，36个国家的宫颈癌和25个国家的肺癌。然而， 发病率和死亡率存在很大的地理差异。在全球范围内，发病率相差23倍（从不丹的每10万人 5.0人到比利时的每10万人113.2人），死亡率相差16倍（从不丹的每10万人2.6人到 巴巴多斯的每10万人42.2人）。在世界各区域内，乳腺癌发病率也有相当大的差异，例如， 东南亚的发病率在缅甸低至每10万人9.6例，而在新加坡则高达每10万人77.9例。 乳腺癌死亡率在世界各区域内的差异小于发病率，但加勒比地区除外，其死亡率在古巴的 12.9%和巴巴多斯的42.2之间（图1）[2]。2022年，中国乳腺癌新发病例35.72万例， 平均每10万女性中约33人罹患此病 [3]。乳腺癌已成为中国女性最常见的恶性肿瘤， 尤其是在沿海大城市，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。
乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤，主要发生在女性乳房的乳腺导管或乳腺小叶中。它是由于乳腺细胞的DNA发生突变，导致细胞生长失控并形成肿瘤。如果不及时治疗，癌细胞可以通过血液或淋巴系统扩散到身体的其他部位，形成转移瘤。
乳腺癌的分类主要基于组织学特征、分子标志物和临床表现。以下是主要的分类方法：
1、按组织学类型分类
浸润性导管癌：最常见的类型，占乳腺癌的60%-70%，起源于乳腺导管。
浸润性小叶癌：起源于乳腺小叶，占乳腺癌的10%-15%。
导管原位癌：癌细胞局限于乳腺导管内，未侵入周围组织。
小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶内，未侵入周围组织。
粘液腺癌：癌细胞分泌大量粘液，占乳腺癌的1%-2%。
髓样癌：癌细胞具有淋巴细胞样间质，占乳腺癌的1%-2%。
炎性乳癌：癌细胞广泛浸润，皮肤呈炎症样改变，病情进展迅速，预后差，占乳腺癌的1%-2%。
2、按分子分型分类
Luminal A型：ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki-67低表达。预后较好，对内分泌治疗敏感。
Luminal B型：ER和/或PR阳性，HER2阴性或阳性，Ki-67高表达。预后中等，对内分泌治疗和化疗敏感。
HER2阳性型：HER2阳性，ER和PR阴性或低表达。预后较差，对HER2靶向治疗敏感。
三阴性乳腺癌：ER、PR和HER2均阴性。预后最差，对化疗敏感，但容易复发转移。
3、按临床分期分类
0期：原位癌，癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未侵入周围组织。
Ⅰ期：肿瘤小于2厘米，未侵入淋巴结。
Ⅱ期：肿瘤在2-5厘米之间，可能侵入同侧腋窝淋巴结。
Ⅲ期：肿瘤大于5厘米，或侵入同侧腋窝淋巴结和其他局部组织。
Ⅳ期：癌细胞远处转移，如转移到对侧乳房、对侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结、肝、肺、骨、脑或腹膜等。
乳腺癌的早期症状可能不明显，随着病情进展，以下症状和体征逐渐显现：
1. 乳房局部表现
乳房肿块：
特点：无痛性、质硬、边缘不规则（多数位于外上象限）。
触诊：活动度差，可能固定于胸壁或皮肤。
皮肤改变：
橘皮样变（皮肤凹陷如橘子皮）：癌细胞阻塞淋巴管导致水肿。
酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带，牵拉皮肤形成凹陷。
红肿或溃疡：晚期癌肿侵犯皮肤，可能伴感染。
乳头异常：
乳头内陷：肿瘤牵拉乳头后方导管。
乳头溢液：血性、浆液性或水样溢液（单侧单孔需警惕）。
乳头湿疹样改变（Paget病）：乳头及乳晕皮肤糜烂、结痂，类似湿疹。
2. 淋巴结肿大
腋窝淋巴结：首发转移部位，质硬、融合、无痛性肿大。
锁骨上淋巴结：晚期可能受累，提示远处转移风险。
3. 乳房外形改变
不对称性增大或缩小：肿瘤生长导致局部隆起或凹陷。
乳头偏移：肿瘤牵拉导致乳头方向改变。
骨转移：腰背痛、病理性骨折（椎体、骨盆常见）。
肺转移：咳嗽、咯血、呼吸困难。
肝转移：黄疸、腹胀、肝区疼痛。
脑转移：头痛、呕吐、肢体活动障碍或癫痫。
全身消耗：体重下降、乏力、贫血。
乳腺癌本身及治疗过程可能导致以下并发症：
1. 局部并发症
淋巴水肿：
原因：腋窝淋巴结清扫或放疗后淋巴回流受阻。
表现：患侧上肢肿胀、僵硬，严重者影响活动。
术后感染：手术切口或引流管周围红肿、渗液。
皮瓣坏死：乳房重建术后血供不足导致组织坏死。
2. 治疗相关并发症
化疗副作用：
骨髓抑制（贫血、感染风险增加）、脱发、恶心呕吐。
神经毒性（手脚麻木）、心脏毒性（蒽环类药物）。
放疗副作用：
放射性皮炎（皮肤灼伤、脱屑）、放射性肺炎（咳嗽、胸痛）。
内分泌治疗副作用：
潮热、骨质疏松（芳香化酶抑制剂）、血栓风险（他莫昔芬）。
靶向治疗副作用：
曲妥珠单抗（赫赛汀）可能导致心脏功能下降。
3. 心理与社会影响
焦虑与抑郁：因疾病诊断、身体形象改变或治疗压力引发。
性功能障碍：乳房切除或激素治疗影响性欲及身体自信。
家庭与社会角色适应：治疗期间工作能力下降、家庭关系变化。
4. 远处转移相关并发症
高钙血症：骨转移导致血钙升高，引发嗜睡、多尿、心律失常。
脊髓压迫：椎体转移压迫脊髓，需紧急放疗或手术减压。
胸腔积液/腹水：胸膜或腹膜转移引发呼吸困难、腹胀。
炎性乳腺癌：乳房红肿、发热、触痛（类似乳腺炎，但无感染征象）。
隐匿性乳腺癌：以腋窝淋巴结转移为首发表现，原发灶难以发现。
男性乳腺癌：乳头下方质硬肿块，易被忽视。
乳腺癌的诊断和检测方法多样，主要包括影像学检查、病理活检、基因检测等。以下是详细介绍：
1. 影像学检查
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺X线摄影可以早期、敏感地检出乳腺内可疑病变，尤其是微小钙化灶，多数浸润性导管癌（IDC）患者在乳腺X线摄影筛查中被发现。适用于所有疑诊乳腺病变的人群，尤其是有乳腺相关症状者和无症状的乳腺癌高危人群。建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺X线摄影检查。
乳腺超声检查：
乳腺超声检查可以早期、敏感地检出乳腺内可疑病变，通过对病变形态、内部结构及周围组织改变等特征的观察，结合彩色多普勒血流成像观察病变内血流情况，确定病变性质。超声造影可以显示病灶内微血管分布、走形、血流动力学差异以及病灶与周围正常组织的关系，对于良恶性病灶的鉴别具有一定的意义。弹性成像可以评价组织硬度，对于部分乳腺病变的良恶性判断有一定的辅助价值。
乳腺MRI检查：
乳腺MRI检查可以提供更详细的乳腺组织结构信息，有助于发现早期乳腺癌病灶，减少不必要的穿刺活检。适用于乳腺X线摄影和超声检查发现可疑病变的患者，尤其是拟行保乳手术的患者。
2.病理活检
穿刺活检包括：细针穿刺活检（FNAB）、空芯针穿刺活检（CNB）、真空辅助穿刺活检（VAB）。通过不同类型的针穿刺获取乳腺组织样本，进行病理学检查，明确诊断。适用于乳腺X线摄影或超声检查发现可疑病变的患者。
开放活检是指通过手术切取乳腺组织样本，进行病理学检查，明确诊断。适用于穿刺活检结果与影像学检查结果不符，或需要进一步明确诊断的患者。
3. 基因检测
建议对激素受体阳性、HER2阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者一线治疗前常规进行PIK3CA基因检测。早期乳腺癌患者PIK3CA基因突变有预后及辅助治疗疗效的预测意义，在有条件的医院可尝试进行检测。技术上可以使用二代测序（NGS）或PCR方法检测乳腺癌PIK3CA基因突变。NGS能提供全面的基因组信息，具有高准确度和灵敏度，但成本较高且流程复杂。PCR成本较低，适用于已知基因组区域的位点突变检测，但无法检测未知位点。乳腺癌患者PIK3CA基因突变检测优先选择肿瘤组织样本；当肿瘤组织样本不可及时，可以考虑血浆ctDNA样本作为补充样本来源。
4. 新兴技术
荧光探针在检测癌症生物标志物方面具有无与伦比的灵敏度和特异性，可用于疾病的早期诊断和手术期间肿瘤边缘的描绘。目前有研究团队研制了一个基于四面体DNA（TDN）控制的金属有机框架（MOFs）自组装现象的可视化生物传感器，用于HER2阳性乳腺癌的诊断。该生物传感器可以有效地区分出HER2阳性和阴性的乳腺癌患者，具有巨大的临床应用潜力。
总之，乳腺癌的诊断和检测方法多样，主要包括影像学检查、病理活检和基因检测。这些方法相互结合，可以提高诊断的准确性和早期发现率。对于高危人群，建议定期进行乳腺癌筛查，以降低患病风险。
乳腺癌的病因尚未完全明确，但研究证实其发生是遗传、激素、生活方式及环境因素共同作用的结果。以下是目前已知的主要风险因素及机制：
BRCA1/BRCA2基因是遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征的核心基因，携带者终生乳腺癌风险达 50-85%。该基因突变导致DNA修复功能缺陷，细胞癌变风险显著升高。PALB2、CHEK2、ATM：DNA修复相关基因突变，会增加患癌风险。此外还有TP53（Li-Fraumeni综合征）、PTEN（Cowden综合征），两种症状罕见但风险极高。
通常而言，乳腺癌与家族遗传有关。若存在一级亲属（母亲、姐妹）患乳腺癌，则患癌风险增加 2-3倍；若两名亲属患病，风险增至 3-5倍。
约 70% 乳腺癌为雌激素（ER）或孕激素（PR）受体阳性，依赖激素信号生长。因此，过高的激素水平可能会增加患癌风险。初潮早（＜12岁）、绝经晚（＞55岁）可能导致雌激素暴露时间延长。长期（＞5年）使用雌激素+孕激素，患癌风险增加 20-30%。口服避孕药后风险会轻微升高，停药后风险逐渐恢复。
绝经后女性的脂肪组织将雄激素转化为雌激素，升高循环雌激素水平。若体内存在高胰岛素水平则会促进癌细胞增殖（尤其三阴性乳腺癌）。每日大量饮酒，也会增加患癌风险。久坐人群风险更高，运动可降低雌激素水平及炎症因子（如IL-6）。夜班工作会导致人的昼夜节律紊乱，导致褪黑素减少，可能促进雌激素分泌。
1、电离辐射
青春期或青年期胸部放疗（如霍奇金淋巴瘤治疗），显著增加乳腺癌风险。
2、化学物质
双酚A（BPA）：塑料制品中的环境雌激素，可能干扰激素平衡。
有机氯农药（如DDT）：具有雌激素样活性，长期暴露风险升高。
1、乳腺良性疾病
非典型增生（如导管不典型增生）：癌前病变，风险增加 4-5倍。
乳腺密度高：钼靶显示致密乳腺组织，风险增加 2-6倍（可能与上皮细胞增殖相关）。
2、免疫与炎症
慢性炎症：乳腺炎反复发作可能通过氧化应激促进癌变。
自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮（SLE），风险略有升高。
1、激素失衡：雄激素水平低（如Klinefelter综合征）、雌激素水平升高（肝病或肥胖）。
2、遗传因素：BRCA2突变男性携带者，乳腺癌风险达 6-8%（普通男性＜0.1%）。
乳腺癌的分子生物学致病机制是一个高度异质性的复杂网络，涉及遗传变异、表观遗传失调、信号通路异常、肿瘤微环境重塑及代谢重编程等多层次调控失衡。其分子分型（如Luminal型、HER2阳性型、三阴性型）决定了不同的驱动机制和治疗策略。
1、基因突变与分子分型
乳腺癌的分子异质性显著，关键驱动基因突变和分子标志物定义了亚型：
激素受体阳性型（Luminal A/B）：
ESR1（雌激素受体α）：突变或扩增导致雌激素信号通路持续激活，促进细胞增殖（如Luminal型依赖内分泌治疗）。
PIK3CA突变：约40%的病例存在，激活PI3K/AKT/mTOR通路，导致细胞存活和耐药。
CDH1（E-cadherin）缺失：与浸润性小叶癌相关，促进细胞迁移。
HER2阳性型：
ERBB2（HER2）扩增：过表达HER2受体（约20%病例），激活下游RAS/MAPK和PI3K/AKT通路，驱动增殖和转移。
三阴性乳腺癌（TNBC）：
BRCA1/2突变：导致同源重组修复缺陷（HRD），增加基因组不稳定性（对PARP抑制剂敏感）。
TP53突变：>80%的TNBC病例存在，促进细胞周期失控和侵袭。
MYC扩增：与肿瘤干性增强和化疗耐药相关。
2、关键信号通路异常
PI3K/AKT/mTOR通路：突变或表观激活（如PTEN缺失）导致代谢重编程（增强糖酵解）和抗凋亡。
RAS/MAPK通路：HER2或EGFR激活后驱动细胞增殖和转移，与拉帕替尼等靶向药耐药相关。
雌激素信号通路：雌激素-ER复合物结合DNA，激活Cyclin D1等基因，促进G1/S期转换（他莫昔芬通过拮抗ER发挥作用）。
Wnt/β-catenin通路：异常激活与肿瘤干细胞特性维持和转移相关（尤其在基底样亚型中）。
3、表观遗传学调控异常
DNA甲基化：抑癌基因（如BRCA1、CDKN2A）启动子高甲基化导致沉默；促癌基因（如HOXA10）低甲基化激活。
组蛋白修饰：HDAC过表达导致染色质紧缩和抑癌基因转录抑制（HDAC抑制剂如伏立诺他用于临床）。
非编码RNA：
miRNA：miR-21抑制PTEN促进增殖；miR-200家族调控EMT（上皮-间质转化）和转移。
lncRNA：HOTAIR通过结合PRC2复合体沉默转移抑制基因，促进侵袭。
4、肿瘤微环境（TME）与免疫逃逸
免疫抑制性细胞：肿瘤相关巨噬细胞（TAM）分泌IL-10、TGF-β，抑制T细胞活性；调节性T细胞（Treg）浸润与不良预后相关。
PD-1/PD-L1轴：TNBC中PD-L1高表达（尤其BRCA突变型），提示免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）的潜在疗效。
细胞外基质（ECM）重塑：癌症相关成纤维细胞（CAF）分泌胶原和MMPs（基质金属蛋白酶），促进侵袭和化疗耐药。
5、代谢重编程与氧化应激
Warburg效应：乳腺癌细胞依赖有氧糖酵解，上调GLUT1和HK2，支持快速增殖。
脂代谢异常：脂肪酸合成酶（FASN）过表达促进脂质蓄积，提供膜合成原料并调控信号通路（如EGFR）。
氧化应激调控：NRF2通路激活增强抗氧化能力，与化疗耐药相关；ROS通过DNA损伤促进基因组不稳定。
6、临床转化与靶向治疗
分子分型指导治疗：
Luminal型：内分泌治疗（他莫昔芬、CDK4/6抑制剂如帕博西利）联合PI3K抑制剂（如阿培利司）。
HER2阳性型：抗HER2靶向药（曲妥珠单抗、T-DM1）联合化疗。
TNBC：PARP抑制剂（奥拉帕利）、PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗）及抗体偶联药物（Sacituzumab govitecan）。
表观遗传治疗：HDAC抑制剂（西达本胺）用于复发/难治性病例。
代谢靶向：抑制FASN或谷氨酰胺酶（如CB-839）的临床试验进行中。
乳腺癌的西医治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。以下是详细介绍：
1. 手术治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，适用于早期乳腺癌患者。手术方式包括：
乳腺癌根治术：适用于肿瘤较大或有淋巴结转移的患者。
乳腺癌扩大根治术：适用于肿瘤侵犯周围组织的患者。
仿根治术（改良根治术）：适用于肿瘤较小且未侵犯周围组织的患者。
乳房单纯切除术：适用于肿瘤较小且未侵犯周围组织的患者。
小于全乳切除术：适用于早期乳腺癌患者，尽量保留乳房外形。
2. 放射治疗
放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于：
根治术前后的辅助治疗：通过放疗缩小肿瘤，提高手术切除率，减少复发风险。
晚期乳腺癌的姑息性治疗：缓解症状，提高生活质量。
3. 化疗
化疗是乳腺癌全身治疗的重要手段，适用于：
早期乳腺癌：术后辅助化疗可降低复发风险。
晚期乳腺癌：化疗可延长生存期，提高生活质量。
4. 内分泌治疗
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用来抑制癌细胞的生长。内分泌治疗药物包括：
雌激素受体调节剂：如他莫昔芬。
芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。
卵巢功能抑制剂：如亮丙瑞林。
5. 靶向治疗
靶向治疗是针对特定分子标志物的治疗，适用于特定类型的乳腺癌患者。常见的靶向治疗药物包括：
抗HER-2药物：如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。
PI3K/AKT/mTOR抑制剂：如阿贝西利、瑞波西利。
PARP抑制剂：如奥拉帕利。
6. 免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，适用于部分晚期乳腺癌患者。常见的免疫治疗药物包括：
PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗。
中医学对癌瘤的认识可谓是源远流长。早在3400年之前的殷虚甲骨文中就记有"“喦”"的病名，这个“喦”，读yan，《说文·山部》：“喦，山巖也，从山、品声。”本义为山岩。以“喦”作声兼义符，是古人发现女人的乳房发生肿瘤“高突如岩顶，烂深如岩壑”之意，后人加“疒”变成“癌”字。后称为“乳石痈、乳岩、乳栗”等。石痈指痈疽之至牢有根而硬如石者，(乳)石痈出《肘后备急方》卷五“治痈疽妒乳诸毒肿方”。南宋·陈自明在其所著《妇人大全良方》中首次提出“乳岩”之名：“若初起，内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，山岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。” “乳栗”于清代《疡医大全》中载有“乳岩乃性情每多疑忌，失于调理，忿怒所酿，忧郁所积，厚味酿成，或五七年不发，有十余年不发者，或因岁运流行，或因大怒触动，一发起烂开如翻花石榴者，名曰乳栗。” 《诸病源候论·乳石痈候》中描述“乳石痈之状，微强不甚大，不赤，微痛热，热自歇，是足阳明之脉，有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结成痈肿。而寒多热少者，则无大热，但结核如石，谓之乳石痈”。民间有称“乳癌”、“奶岩”、“石奶”、“翻花石榴发”、“翻花奶”、“乳石”、“乳栗”、“辅奶”者。因“岩”同“喦”、“巖”，奶同妳，又被称为“乳喦”、“妳岩”、“妳喦”、“妳巖”。一些特殊的乳岩可见于“脱营”、“乳衄”、“乳疳”等。另外，在“乳痈”、“妒乳”、“乳痞”(乳癖)、“乳核”中亦有相关论述。
乳腺癌的辨证，重在辨痰、瘀、虚、实，以乳房肿块， 质地坚硬或乳房肿块迅速增大、疼痛，间或红肿，甚则溃烂翻花者， 多为瘀、热、实;以乳房肿块漫肿无边，边界不清或乳中结块， 与胸壁粘连，推之不动者，多为痰、虚。因乳头属足阴肝经， 乳房属足阳明胃经，故乳腺癌与肝脾关系最密切， 治疗时多配伍疏肝健脾之品。
1.肝郁气滞证
【主症】乳房肿块初起，胀痛，牵引两胁作胀，情绪抑郁或急躁，心烦易怒， 口苦咽干，头晕目眩，苔薄白或薄黄，脉弦滑。
【治法】疏肝理气，化痰散结。
【主方】瓜蒌逍遥汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】瓜蒌30g，当归15g，白芍15g，柴胡10g，赤获苓12g，白术12g， 郁金12g，香附12g，橘叶10g，鹿胶10g，生甘草5g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g， 八月扎10g，山慈菇9g。水煎服。
【功能主治】疏肝解郁，解毒化痰。主治乳腺疡。
【加减应用】气虚加人参、黄芪;阴虚加天冬、麦冬、石斛;血虚加熟地、阿胶、三七; 血瘀加三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、王不留行;热毒加蚤休、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英; 湿热内蕴加薏苡仁、白蔻仁;便秘加槟榔、火麻仁。
2.肝郁化火证
【主症】乳房肿块，质地坚硬，状似覆碗，推之不移，边缘不清，皮色紫黯， 心烦易怒，便于尿赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
【治法】清肝泄热，化瘀软坚。
【主方】加减龙胆泻肝汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】龙胆草15g，栀子10g，黄芩15g，泽泻12g，当归10g，柴胡10g， 生地12g，郁金10g，赤芍10g，瓜蒌10g，半枝莲30g，龙葵15g，牡蛎(先煎)30g， 穿山甲(先煎)15g，鳖甲(先煎)12g，贝母10g，漏芦12g，白花蛇舌草30g，生甘草6g。水煎服。
【功能主治】清肝解毒，化瘀软坚。主治乳腺癌。
【加减应用】乳房胀痛甚者，加王不留行、路路通、延胡索、广木香; 皮肤紫黯者，加水蛭、虻虫、桃仁;气虚神疲者，加黄芪、人参; 纳呆乏力者，加白术、炒山楂、大黄便结者，加大黄、枳实。
3.冲任失调证
【主症】乳房内单发肿块，月经前胀痛加剧，腰酸腿软劳体倦，五心烦热，口干咽燥， 苔少或薄黄，脉细数无力
【治法】调理冲任，补益肝肾
【主方】加减青栀四物汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】青皮10g，栀子10g，当归15g，白芍10g，生地15g，川芎10g，香附10g， 女贞子10g，山慈菇15g，鳖甲(先煎)10g，菟丝子15g，郁金10g，杞子15g，半枝莲15g，莪术10g。水煎服。
【功能主治】调理冲任，补益肝肾。
【加减应用】肾虚甚者，加熟地、山茱萸、仙茅、杜仲; 乏力头晕者，加党参、白术; 潮热颧红、五心烦热者，加知母、黄柏;肿块胀痛者，加王不留行、路路通、野葡萄根。
4.热毒瘀结证
【主症】乳房肿块迅速增大、疼痛，问或红肿，甚则溃烂花，恶臭，或发热， 心烦口干，大便秘结，小便短赤，舌红，有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦数。
【治法】清热解毒，活血化瘀
【主方】五味消毒饮合桃红四物汤(潘敏求验方)
【组成与用法】金银花20g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，野菊花10g，蒲公英10g， 紫花地丁10g，紫背天葵10g，生地15g，白花蛇舌草15g，莪术10g。水煎服。
【功熊主治】清热解毒，活血化瘀。主治乳腺癌。
【加减应用】流脓恶臭者，加薏苡仁、仙鹤草;便秘者:加大黄、牛蒡子、枳实;乳房痛甚者，加郁金、延胡索;肿块红肿热痛甚、溃烂者，加山慈菇、连翘、夏枯草、半枝莲、土茯苓、猫爪草。
5.气血两虚证
【主症】乳中结块，与胸壁粘连，推之不动，乳房遍生疙瘩，头晕目眩，气短乏力， 面白无华，神疲消瘦，纳呆，舌质淡，脉沉细无力。
【治法】益气养血，佐解毒。
主方:加减益气养荣汤(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g， 黄芪30g，当归15g，川芎10g，生地15g，白芍15g，丹参15g， 白花蛇舌草30g，蚤休30g，香附10g，鹿角霜(冲兑)12g。水煎服。
【功能主治】补血健脾，化瘀解毒。主治乳腺癌。
【加减应用】气虚甚者，改党参为人参;阴虚者，加天冬、麦冬、沙参、鳖甲; 血水不净者，加草河车、凤尾草、紫草、蒲公英;出血不止者，加阿胶、地榆炭，甚则加三七粉; 心频失眠者，加茯神、酸枣仁、远志;肝气郁结者，加郁金、柴胡、青皮。
6.脾虚痰湿证
【主症】乳房肿块漫肿无边，边界不清，形体肥胖，多痰胸脘痞闷， 纳呆乏力，便溏，舌质淡胖，或伴有舌边有齿痕苔白腻，脉滑。
【治法】益气健脾，祛湿化痰
【主方】参苓白术散加减(《中华肿瘤治疗大成》)
【组成与用法】人参10g，茯苓12g，炒白术10g，薏苡仁12g，莲子肉10g， 砂仁6g，桔梗10g，炒扁豆10g，山药15g，蚤休30g，石见穿30g，甘草10g。水煎服。
【功能主治】益气健脾，解毒渗湿。主治乳腺癌。
【加减应用】乳房肿块漫肿无边，边界不清者，加海藻、昆布、贝母; 偏热者，加蒲公英、夏枯草、野菊花、紫花地丁; 偏寒者，加附片、炮姜;肿块痛甚者，加制乳香、制没药; 食少者，加鸡内金、山楂、焦三仙;乏力自汗者，加黄芪、防风; 湿浊甚者，加藿香、佩兰。
乳腺癌的生存期受多种因素影响，以下是统计：
早期乳腺癌 0期和1期：5年生存率接近100%，大部分患者可终身不复发转移。
2期：5年生存率约为90%-95%。
中期乳腺癌 3期：5年生存率约为70%-80%。
晚期乳腺癌 4期：5年生存率约为20%-30%。
乳腺癌的预后因多种因素而异，包括肿瘤的分期、分子分型、患者年龄和身体状况等。以下是根据最新研究和临床数据总结的乳腺癌预后信息：
1. 总体预后
总体生存率：乳腺癌的总体5年相对生存率为89.8%。
早期乳腺癌：0期和I期乳腺癌患者的5年生存率接近100%，10年生存率也非常高。
晚期乳腺癌：IV期乳腺癌患者的5年生存率约为22%-33%。
2. 不同分期的预后
0期：非浸润性癌，5年相对生存率为98.8%。
I期：肿瘤较小，未发生转移，5年生存率为85.5%-99.2%。
II期：肿瘤>2cm或腋窝淋巴结受影响，5年生存率约为70%-93%。
III期：肿瘤>5cm或腋窝淋巴结肿大融合，5年生存率约为35%-72%。
IV期：肿瘤已经发生远处转移，5年生存率约为22%-27.4%。
3. 不同分子分型的预后
Luminal A型：预后最好，5年生存率较高。
Luminal B型：预后中等。
HER2阳性型：预后较差，但通过靶向治疗可以显著改善。
三阴性乳腺癌：预后最差，5年生存率较低。
4. 影响预后的因素
肿瘤分期：肿瘤分期是影响预后的重要因素。早期乳腺癌（0期和I期）预后较好，而晚期乳腺癌（III期和IV期）预后较差。
分子分型：不同分子分型的乳腺癌预后差异较大。例如，Luminal A型预后较好，而三阴性乳腺癌预后较差。
患者年龄：年轻患者通常预后较好。
身体状况：身体状况良好的患者对治疗的耐受性更强，预后较好。
治疗方式：早期发现并进行规范治疗（如手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）可以显著提高生存率。
5. 新型治疗方法对预后的影响
靶向治疗：HER2阳性乳腺癌患者通过靶向治疗，如曲妥珠单抗，可以显著延长生存期。
免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，适用于部分晚期乳腺癌患者，可以延长生存期。
1、保持健康生活方式
每晚尽量保证7-8小时充足的睡眠，保持规律作息，有助于调节身体的内分泌系统。每周最好进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可促进新陈代谢，增强身体免疫力。避免长期熬夜、过度劳累和精神压力过大，这些不良因素可能会影响内分泌平衡，增加乳腺癌的发病风险。保持健康的体重，避免肥胖，尤其是在绝经后，对于预防乳腺癌至关重要。
2、合理饮食搭配
减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷类食物和豆类。适量摄入富含健康脂肪的食物，如橄榄油、鱼油、坚果等，对乳腺健康有益。
3、定期乳腺检查
女性应每月进行一次乳腺自我检查，了解自己乳房的正常形态和触感，发现异常及时就医。建议40岁以上的女性每年进行一次乳腺钼靶检查，对于有乳腺癌家族史等高危因素的女性，可适当提前检查年龄和增加检查频率。
4、限制酒精摄入
过量饮酒会增加患乳腺癌的风险，因此应限制酒精的摄入量，每天饮酒量不超过一杯为宜。
5、关注家族遗传因素
对于有乳腺癌家族史的女性，建议定期进行专业筛查并咨询医生以制定个性化的预防策略。
1、术后护理
保持伤口清洁干燥，避免感染。术后早期可进行上肢的轻度活动，防止淋巴水肿。
2、心理支持与疏导
乳腺癌的诊断和治疗往往会给患者带来巨大的心理压力，产生焦虑、恐惧、自卑等情绪。家属和医护人员要给予患者充分的心理支持，倾听她们的感受，鼓励她们表达情绪，帮助她们树立积极的心态。可组织患者参加乳腺癌康复小组，让她们与其他患者交流经验，互相鼓励，增强战胜疾病的信心。
3、饮食与营养调整
多摄入富含蛋白质的食物，如鱼、蛋、豆制品，帮助身体恢复。增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质，提高免疫力。在放化疗期间，患者应注意饮食清淡，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
4、戒烟限酒
5、定期复查与监测
乳腺癌患者需严格遵循医生的复查计划，定期进行乳腺超声、CT等检查，监测病情变化。如有不适或异常症状，及时就医，早期发现和处理问题，可以有效降低复发和转移的风险。
乳腺癌患者的饮食保健对于改善生活质量、促进康复以及增强免疫力具有重要意义。以下是根据最新研究和临床建议的乳腺癌饮食保健指南：
1、少吃高脂肪、高蛋白的食物，特别是在治疗过程中容易有肠胃恶心、厌油、呕吐等消化功能表现非常突出。
2、避免辛辣刺激性食物
3、避免霉变食物
4、避免壮阳食物
乳腺癌的食疗方有很多，而食疗调治乳腺癌，不是随便吃就有效果，需要根据患者的具体情况，根据不同的病情来选择。
一、对于乳腺癌患者乳房肿块，且不痛不痒皮色不变的，肿块坚硬还有胸肋胀痛，月经提前等症状的，可以选择下面的食疗方：
食疗1：瑰花，茉莉花，各适量，用开水冲泡饮用，有舒肝健脾，理气止痛，活血散瘀的效果，尤其是对于病胸肋胀痛的最适宜。
食疗2：绿茶，金橘各适量，先把金橘用刀背打扁成饼，和茶叶放杯中加沸水冲泡，十分钟后即可饮用，含有维生素和茶色素，有一定防癌抗癌的效果，且可理气止痛，对消散肿核有帮助，可常服。
二、 乳腺癌患者如果肿块坚硬，且局部皮肤有变化，如出现粗糙、橘皮状或是有肿块溃烂等现象的，可选择下面的食疗方：
食疗3、鲜文蛤，豆腐各适量，先把文蛤用开水汤开剥肉，再炒一下，然后加上各种调料如胡椒粉，黄酒，盐等适量，煮开加入豆腐再煮开一会即可食用，有化痰软坚，消肿散结功的效果，对于乳腺癌消退有帮助。
食疗4、海藻，水发海带丝各适量，先把海带，海藻洗净，加水共煮，然后加入各种调味品姜葱盐等即可作菜食用。可软坚散结，对消散乳核和转移性淋巴结有一定的治疗作用。
食疗5、橘皮粥，可用青橘皮、青橘叶、橘核，薏米，粳米各适量煮粥服食，先把青橘皮、青橘叶、橘核煎汁后去渣留汁，在汁中加入粳米、薏米，大火烧开后用小火烧，然后加入红糖搅翻匀，煮烂成粥即可，食用时可佐以糖醋大蒜头，有行气、散结、消积的作用，对早期乳腺癌患者适宜。
三、 乳腺癌患者有食欲不香， 气短乏力，头昏等症状的，可选择下面的食疗方：
食疗6、新鲜蚕蛹适量用植物油汆熟，加盐食用即可，有健脾，益气，养肝效果，可起到扶正功效。
食疗7、丝瓜，水发黑木耳，鸡蛋各适量，丝瓜去皮切块，黑木耳洗净，鸡蛋绞匀。做时先用油盐把丝瓜，黑木耳煸炒，然后加适量的水，煮开后加鸡蛋和味精调味即可，有补气抗癌效果。
食疗8、银杏，莲子，藕粉各适量，银杏去外壳，莲子去芯，用水泡半小时，然后加水同煮40分钟，至莲子酥烂加入冰糖，接着把藕粉加冷水搅成糊状放汤锅内煮开成羹即可服用，有 补气养阴，活血化瘀的效果，常服可扶正防复发。
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